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便秘不是小事。 话题 @乐乐: ICU患者,呼吸衰竭、心源性休克、脑梗塞,持续气管切开呼吸机辅助呼吸,血压不稳,持续多巴胺泵入升压,患者流质饮食鼻饲,平均每日进食1200ml,一直口服乳果糖、莫沙必利促进胃肠蠕动,20天仍未解大便,期间多次给予肥皂水及开塞露灌肠,仍未解大便,查体可闻及肠鸣音,弱,1-2次/分,未闻及高调金属音,行彩超可见肠蠕动,但缓慢,未见肠梗阻,求下一步治疗方法?可以用甘露醇鼻饲通便吗? 点评 粪便在肠腔内运行迟缓,滞留过久,其水分被过量吸收,以致粪便过于干燥、坚硬,出现排便困难。如少于正常排便的次数称之为便秘。 上述话题中的患者属于危重病患,血压不稳,靠升压药物维持血压;这20天内,多次给予肥皂水及开塞露灌肠,仍未排便。肠蠕动缓慢,无肠梗阻……治疗和护理都比较棘手。 现在首要的是解决患者20天未排便的问题。 原因分析 不能轻举妄动 患者属于危重患者,随时有可能出现危急,缓解患者便秘,不能同一般便秘患者,而要看患者的具体情况如何,患者综合情况较好,可以观察,如果有不适的症状需要对症处理,避免加重基础疾病。 调整饮食结构 注意给患者补充能量和水分,调节患者饮食结构,增加油脂类、膳食纤维等营养成分。 针灸穴位疗法 可让中医科会诊,行针灸穴位疗法。如新斯的明足三里穴位封闭,根据病人实际情况,给予1次/日或2次/日,**肠蠕动。 4、应用润滑性泻药 可用润滑性泻药,如甘油或石蜡油,每次10~20ml,每晚鼻饲。 5、小量保留灌肠 危重患者灌肠适合选用这种灌肠方式,灌肠液选用油剂,如蓖麻油、甘油等灌肠剂,小剂量、滴速、低压力,缓慢注入。 在临床上,很多人一旦遇到便秘,马上就想到到医院里灌肠,其实,灌肠只是治标不治本,一次的便秘解除和缓解,不代表以后不发生。 解答便秘五大问题: 一、如何对便秘患者进行健康教育?
(1)卧床患者的活动 清醒患者鼓励其加强床上活动;昏迷患者给予被动活动。 (2)改变饮食结构 多进食蔬菜,水果等含纤维较高的食物,多饮水;无论什么原因引起的便秘,合理的饮食非常重要:①要多饮开水,每日晨起可饮一杯温开水,以温润肠道。②食多渣、多纤维素饮食。多渣的绿叶蔬菜有菠菜、韭菜、芹菜等。③食用易产气的蔬菜、豆类、萝卜、南瓜,可加速粪便的排出。④食用蜂蜜、香蕉、凉粉,有通便作用。⑤增加适量油脂(以植物油为主),可滑润肠腔,促进排便。⑥忌食辛辣**性食物。 (3)灌肠或人工取便 患者难以排出时可给予物理排便; (4)定时促进患者排便 定时人工干预,或指导患者养成良好的排便习惯。 (5)自我**防止便秘 **腹部对便秘有一定的治疗作用。方法:沿左下腹扪到一条索状物,即乙状结肠,用右手掌根部紧贴腹肌,顺乙状结肠的长轴由上向下轻轻**,**乙状结肠,驱使大便下行至直肠。**每次10分钟,每日2~3次,可促进腹部及结肠血液循环,增加肠蠕动,从而促进排便。 二、老年便秘患者如何规避风险? 1、做好护理评估 首先要确定老人的身体状况,评估患者的心肺功能,询问患者既往史,有无高血压和心脏病,如果有,就要特别注意,慎重行事。做好医患沟通,把灌肠给患者带来的安全隐患详细告知患者及家属。 2、选择合适的解除便秘方式 为老年人解除便秘,要考虑到老年患者的耐受能力。先别急着上去就采取灌肠的方式,可先给患者和家属讲明灌肠的风险,让患方先试行一些和缓的解除便秘方法。⊙可先让患者试行简易通便法:使用开塞露或甘油栓。⊙教会患者和家属使用戴手套取便法。 3、灌肠前先要做适当的体格检查 操作前,护士要给患者做好护理评估,询问患者病史,在测量患者生命体征的同时,建议患者做心电图检查。 签署知情同意书 充分的告知,取得患者和家属的配合。
5、选择小量不保留灌肠 ◎适应症:适用于危重患者、年老体弱者、小儿及孕妇等。 ◎评估:患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。 ◎灌肠液:常用灌肠液:“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml);甘油50ml加等量温开水;各种植物油120-180ml。溶液温度为38°C。 ◎注意事项: 1)注入速度不得过快过猛,以免**肠黏膜,引起排便反射。 2)液面距**高度不能超过30cm. 3)灌入过程中,注意观察患者反应。 4)嘱其尽量保留溶液10-20分钟再排便。成分软化粪便,利于排便。 5)如果不是一次灌完的情况下,应反折或用止血钳夹毕肛管尾段,防止空气进入肠道,引起腹胀。 6)保留灌肠时,宜选择稍细的肛管并且插入要深,液量不宜过多,压力要低,灌入速度宜慢,以减少**,使灌入的药液能保留较长的时间,利于肠黏膜吸收。 三、简易通便法都有哪些? 开塞露法 患者取左侧卧位,放松**外括约肌。将开塞露的前端轻轻插入**后,将药液全部挤入直肠内,嘱患者保留5-10分钟后排便。 四、粪便嵌塞患者的护理怎么做? 五、如何进行便秘患者的护理? 1、提供适当的排便环境 必要时屏风遮挡,消除紧张情绪,保持心情舒畅。 2、选取适当的排便姿势 最好采取坐姿或抬高床头,利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许让患者下床上卫生间排便。手术患者有计划地训练在床上使用便盆。 3、腹部环形** 排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形**,可促使降结肠的内容物向下移动,并可增加腹内压,促进排便。指端轻压**后端也可促进排便。 4、遵医嘱给予口服缓泻药物 缓泻剂可使粪便中的水分含量增加,加快肠蠕动,加速肠内容物的运行,而起到导泻的作用。但使用缓泻剂应根据患者的特点及病情选用。对于老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂,慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞、大黄等接触性泻剂。 但要注意的是,缓泻剂不能滥用和长期应用,以免产生依赖,失去正常排便的功能,导致慢性便秘。 11.心理护理 便秘病人往往心情焦躁,护理人员要关心、体贴病人,消除其思想顾虑,建立治疗信心,这是非常重要的一点。 参考文献 1、基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京:人民卫生出版社,2012.8 (源自护理时间)
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