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楼主: ylhonly

[其他] 作为一个在爱爱医混了十年的老司机,有几句肺腑的话要说。

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发表于 2018-1-10 22:36 | 显示全部楼层
明天继续精彩的分享。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-1-10 22:56 | 显示全部楼层
哈哈,期待,好久没见新帖了,看来看去都是以前的老师贡献出来的东西。
发表于 2018-1-11 07:12 | 显示全部楼层
写的好,兄弟,多写写这样文章。

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发表于 2018-1-11 07:59 | 显示全部楼层
一个新手与一个老手的区别,新手觉得天下没有自己治不了的病,老手觉得天下没有几个是自己会治的病,现在害怕进入医疗纠纷,会看的病也不敢看了,只好说不会看。很多医疗纠纷都是为了抢救病人,从经验来治疗,都惹事了。现在的在编人员更是安全为主,病重就向上推。

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发表于 2018-1-11 08:22 | 显示全部楼层
期待楼主更新!…………………

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发表于 2018-1-11 09:43 | 显示全部楼层
期待中。学习中。
 楼主| 发表于 2018-1-11 10:05 | 显示全部楼层
        昨天的内容说到其实疼痛很简单,肯定有同行认为在吹牛,实际不然,疼痛真的很简单。大的方向就两种,一种是局部疼痛,一种是神经传导痛。由于每天时间的关系, 没太多精力码字,今天就先说局部(肌肉筋膜及神经)疼痛,内脏引发的牵涉痛不在其中,后面有时间会涉及。
         肯定有看客觉得为什么不直接讲方法,而是先分析原因,哗众取宠吗?肯定不是,我们要去一个陌生的领域,肯定要先导航规划一下最有利的路径,才能事半功倍。
        从中医讲疼痛引发的原因主要是跌扑劳伤,风寒湿邪,要从中医角度下手相对复杂,我们要最简单有效的去解决问题,不妨放下中医西医的芥蒂。从西医的角度分析问题,从中医的方法解决问题。
        西医来看疼痛分类也不简单,比如切割伤,软组织挫伤,肌筋膜损伤,神经痛,癌症转移痛;平时我们最常见做治疗的是急性扭挫伤,和劳损性疼痛,别的暂且放下,主要说说这两类问题的成因。
        局部疼痛的成因归纳起来就三种,所以说疼痛很简单:1、肌肉内部张力升高(这个将来会涉及到粗针斜刺和按摩拔罐这些的作用原理,这里看不懂的对后面理解可能有困难),2、无菌性炎症刺激(这里和中医的风寒湿劳损是相通的,不明白的可以仔细想想),3、肌肉链痉挛紧张(要完善的处理疼痛问题一定避不开这个,涉及到整体观。)。
        市面上目前所有的治疗方法,无论中医西医,都是围绕着这三个方向起作用的,觉得不认可的,可以拿任何有效的方法来分析,一定是围绕着这三个原理来进行,如果我们能够完善的把这三个问题解决,那么疼痛问题就迎刃而解。
        肯定有同仁要问,这么说就没有治不了的疼痛?那肯定是错的,一定有治不了的,后面会分析每个原因的成因和进展及预后;懂了这些,基本摸一摸看一看就知道这个疼痛能不能好,或者能好到什么程度。
       今天就先写到这,明天分析这三类成因的第一种,肌肉内部张力升高,实际这三个原因是相辅相成的,是一个恶性循环的过程,中间会穿插写。

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 楼主| 发表于 2018-1-11 10:08 | 显示全部楼层
徐小叶 发表于 2018-1-11 07:59
一个新手与一个老手的区别,新手觉得天下没有自己治不了的病,老手觉得天下没有几个是自己会治的病,现在害 ...

规避风险是每个医生都应该做的,毕竟花有百样红,接触病人多了会发现,各类人的素质参差不齐,各种奇葩都有,自身安全一定要放在首位的,好在疼痛治疗领域风险性的项目不多。
发表于 2018-1-11 10:22 | 显示全部楼层
同行!非常赞成你的说法!!!
发表于 2018-1-11 10:23 | 显示全部楼层
回复 76# ylhonly


写得好!同行!非常赞同你的说法!!!
发表于 2018-1-11 10:41 | 显示全部楼层
老司机经验丰富,句句大实话啊

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-1-11 10:47 | 显示全部楼层
我说了新手与老手的区别,有几个老师引用,其实,只有你走过了这样一个过程,经历了,你才能明白,归根到底就是安全问题,谁也不想一个失误让自己一辈子的钱都给了别人,而且见的人多了,有的人就是你能治也不会去治。拜访过很多高手老师,他们都很含蓄,来一个病人,就是自己有十足的把握,不管病人如何问,也通常会说一句,我试试吧!或来一句先调几次看看效果吧!
发表于 2018-1-11 11:15 | 显示全部楼层
1、肌肉内部张力升高(这个将来会涉及到粗针斜刺和按摩拔罐这些的作用原理,这里看不懂的对后面理解可能有困难),2、无菌性炎症刺激(这里和中医的风寒湿劳损是相通的,不明白的可以仔细想想),3、肌肉链痉挛紧张(要完善的处理疼痛问题一定避不开这个,涉及到整体观。)。

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发表于 2018-1-11 12:19 | 显示全部楼层
感谢您的分享,希望能从您这学习更多的经验,知识等,提高自身的不足.

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发表于 2018-1-11 12:46 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,支持你继续写下去。

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发表于 2018-1-11 12:53 | 显示全部楼层
像楼主学习。学习坚持不懈的精神。

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发表于 2018-1-11 13:04 | 显示全部楼层
谢谢楼主经验分享!有时间写下去。
发表于 2018-1-11 14:35 | 显示全部楼层
很不错的心得,谢谢分享,期待继续
发表于 2018-1-11 16:55 | 显示全部楼层
我们要去一个陌生的领域,肯定要先导航规划一下最有利的路径,才能事半功倍。希望能学习仁兄的诊疗思维和方向!
发表于 2018-1-11 19:09 | 显示全部楼层
支持运用整体观来看待疼痛,目前正在重新学习运动解剖,我认为中西医结合治疗疼痛疗效更好
发表于 2018-1-11 19:19 | 显示全部楼层
在疼痛领域快二十年,现在才发现自己以前走了好多弯路,东拐西绕又回到了原点,不断学习了好多的方法,学这样丢那样,浪费好多时间,今天才知道好东西就在身边,好多治疗方法哗众取宠,可能对另一个病中的某一种情况效果好,但不全面,没有一颗明亮的眼睛真不行,说偏题了。作为一个体户,安全排在首位,挣多挣少不重要,真的,有时很难说得清楚的,你说没事,检查也说没事,但病人说有事,你咋办?就讹你,你也不想别人天天来闹吧?安全第一收入第二。

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发表于 2018-1-11 21:44 | 显示全部楼层
非常难得的干货,感谢分享!

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 楼主| 发表于 2018-1-11 21:59 | 显示全部楼层
回复 90# 傲啸封神


任何方法都应该以解剖学为不二法门,这才是真理,但是那些搞培训的人不会告诉你这些。
发表于 2018-1-11 22:07 | 显示全部楼层
很是期待你的奉献,南无药师琉璃光如来

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发表于 2018-1-11 23:51 | 显示全部楼层
好的!期待楼主分享!????

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发表于 2018-1-12 00:10 | 显示全部楼层
谢谢楼主经验分享!有时间写下去
发表于 2018-1-12 08:16 | 显示全部楼层
期待楼主的继续分享   坐等

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发表于 2018-1-12 09:34 | 显示全部楼层
楼主是开疼痛科诊所的吗!感谢分享持续关注中!
发表于 2018-1-12 09:47 | 显示全部楼层
赞赞赞!!!!顶起
 楼主| 发表于 2018-1-12 10:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 ylhonly 于 2018-1-12 10:15 编辑

          急性疼痛的原因必然起源于物理化学刺激,急性疼痛一般起源于肌肉内部张力增高。以下内容全部指闭合性损伤及无菌性炎症反应,开放性损伤的清创缝合预防感染属于外伤范畴,对于疼痛治疗不涉及的内容不做过多阐述。

         急性扭挫伤之后毛细血管破裂、组织液和血液渗出。之后肌肉内部张力增高,筋膜肿胀紧张,牵拉筋膜表面痛觉感受器,该区域肌肉痉挛,从而造成急性疼痛。如果是血供丰富的组织,组织液和淋巴回流通畅,在消肿以后张力下降,渗出的组织液和血液被吸收,疼痛即可自然消除。

       假如是血供比较差或者后期处理不得当,受风寒湿侵袭或者二次损伤,肌肉进一步保护性痉挛,这种痉挛又会造成进一步的缺血,损伤位置出现炎性反应物质和代谢产物堆积,从而形成一个恶性循环。损伤进入第二期,慢性炎症过程。

         上面的推导比较枯燥,涉及一些名词解释,对于没有系统医学知识的同行可能有点晦涩,名词不懂的自己去百度一下,后期如果出课件或者书的话,这些名词解释会详细的单列出来。

        上面的推导看完可能会觉得没用,但是实际上在损伤性疼痛的处理过程中是非常重要的,因为不同时期的损伤,对应的处理措施不同。

        如果上面这段话能看懂就会明白急性损伤期的处理目标,第一、是减少渗出,第二、解除肌肉痉挛,第三、在渗出中止后及时促进血液循环消肿,避免进入损伤第二期,慢性炎症过程。

          对于疼痛科最常见的急性损伤就是落枕和闪腰岔气了,看明白上述内容基本就明白一个落枕其实只需要一分钟,因为胸锁乳突肌痉挛因为肌肉比较细,很容易处理,在胸锁乳突肌起始点推揉,然后一个反向拉伸立即解决问题。

           闪腰岔气这些道理同理,但是相对复杂,因为闪腰岔气一般损伤的是腰大肌和腰方肌,其次才是腰椎韧带。第一肌肉粗大,第二肌肉层次较深,这个将来具体病例咱具体示范。
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