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1.长期大剂量使用激素的危害有哪些?
激素类外用药的副作用很多,常见的有:皮肤出黑斑,皮肤出皱纹,酒糟鼻样皮炎,痤疮样皮炎,皮下弹性纤维断裂导致皮肤松弛,毛细血管严重扩张(“红血丝”),微小血管弥漫性扩张,尤其是在遇冷热等**后皮肤发红、发痒、发涨, 廊坊市中医院皮肤科孙晓辉,皮肤敏感性增高(既皮肤使用激素后,更容易出现过敏了),皮肤早衰;皮肤毛孔粗大,皮肤出现异常增多、增粗的“汗毛”,激素依赖性皮炎(这是激素副作用中最难治的一种)等等100多种副作用。体内损害:长期大量外用激素还可经皮吸收进入血运循环,引起糖尿病、高血压、骨质疏松、无菌性骨质坏死、肥胖、多毛、痤疮、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、胃及十二指肠溃疡等病症。 内服或注射激素的副作用:较长时间或短时间大剂量注射或内服激素,可对肾脏本身造成一些损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱,会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力,严重抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,因而可引起一系列更严重的副作用和并发症,有些并发症可以直接威胁到病人生命。
2.因病需要长期使用激素的时候应该注意哪些问题,如何预防药物副作用?
首先应在专业医生指导下服用。
应注意:
激素类短期服用对身体影响不大,如果需要长期服用那就要注意了,应防肾上腺皮质功能减退。
可按医嘱给予补钾(口服氯化钾)以防止血钾过低,并限制钠盐的摄入。若出现胃酸过多时,应加服抗酸药,(很便宜的胃药)。
长期大量用激素还宜增加蛋白质饮食,以补偿蛋白质的分解。并适当加服钙剂及维生素D.
用激素最佳方法: 长期使用激素者,在病情得到控制后,应改为每日上午(6-8时)1次给药法,用此方法副作用最低,不易发生库欣综合征(向心性肥胖如满月脸水牛腹)等不良反应,疗效亦并不降低。
长期激素治疗应注意以下副作用:
(1)诱发和加重感染:由于激素有较强的抗炎和免疫抑制作用,长期应用糖皮质激素使机体防御功能降低,易诱发各种感染和使潜在的感染病灶扩散。
(2)库欣样综合征:表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤萎缩、痤疮、多毛、骨质疏松、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿等,一般停药后可自行恢复。
(3)类固醇性溃疡:使用激素而引起的消化道溃疡称为类固醇性溃疡。溃疡一般发生在胃部,往往大而深,常突然发生出血和穿孔,所以在应用激素的同时宜加用护胃药物,对原有消化道溃疡的病人应慎用糖皮质激素,特别在使用大剂量激素作冲击治疗时。
(4)糖尿病:激素诱发糖尿病多见于长期接受大剂量激素的儿童,也可发生于成人早期。发现有赖于在疗程中定期检测血糖和尿糖。发生糖尿病后,可不必立即停用激素,但需用胰岛素来控制血糖。一般来说,激素停用后血糖会恢复正常。(5)肌病和肌痛:类固醇性肌病和肌痛的特点为肌无力和肌萎缩,常累及上肢、下肢的近端肌肉及肩和骨盆肌肉。出现上述症状时,应停止使用激素。这些症状的消失很慢,而且常常不能完全恢复。
(6)低钾血症:可的松和氢化可的松具有轻度醛固酮样作用,因而有时可引起水盐代谢失常,特别是低钾血症。严重的低钾血症除可引起肌无力、瘫痪以外,还可以引起缺钾性肾病和心律失常,后者可导致心脏停搏。
(7)行为与精神异常:其临床表现多样,以欣快症为最常见。精神失常多见于女性,其发生与药的用量有关。以**为例,一般用量多在80毫克/天以上。激素诱发的精神失常往往随减量或停药而消失。
(8)骨质疏松和骨坏死:长期使用糖皮质激素的病人应定期进行脊椎骨影像学检查。一旦发现有骨质疏松的征象,即应停药。无菌性骨坏死主要累及股骨头,与长期大剂量激素有关。因自用药至发生骨坏死往往长达数月至数年,故易被忽视、漏诊。
3.为什么301,协和等超级大医院对这个张主任无法做出正确诊断?
首先不明长期被服用激素的病史;另外激素引起的欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。导致张主任的很多症状不能显现,从而影响诊断。
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