发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1672|回复: 4

[全科医生日志] 新闻热点的医学思考——警惕激素滥用的危害

[复制链接]
发表于 2018-1-6 16:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
治病的药物能害人吗?治病的药物每次都不过量,但是长期服用能害人吗?这则新闻给我们医生一个现实的标本级的案例。希望带给大家一些思考,一些启迪。
医院副主任长期往女主任水杯中下药 致其患重病**。今年四月,被告人田某一审因犯故意杀人罪,被判处**,**,赔偿附带民事诉讼原告人王某经济损失4821元,被告人随后提出上诉。据中国裁判文书网显示,近日,内蒙古自治区高级人民**对此案做出了二审裁定,**宣布驳回上诉,维持原判。


据未来网1月4日电 内蒙古赤峰市一家医院的放射科副主任田某因不满主任张某的工作方式,长期在张某的水杯中下药,导致张某患上股骨头坏死,库欣综合征,白内障子宫肌瘤糖尿病肝囊肿等多种疾病。最终,张某因不堪忍受病痛选择服药**。


田某与被害人张某均在赤峰市第二医院放射科工作,张某系主任,田某系副主任。田某因不满张某的工作方式,产生给张下药之念,以达到在单位见不到张某的目的。2014年3、4月份后,田某多次将混合药物倒入张某饮水用的杯子、保温瓶内,张某饮用该液体后,身体出现发胖、面色潮红、腿变细、肌无力等症状。张某先后到中国人民[根据相关法规进行屏蔽]总医院、北京协和医院、内蒙古医科大学附属医院等医院治疗,但未见好转,且病情逐步加重。


2015年12月29日8时许,张某在其办公室门口发现田某将不明物体放入自己饮水杯中。随后,张某多次打开其手机摄像模式,放在办公室的档案柜里,摄录了田某多次向张饮水杯子里投放不明药物的过程。2016年1月21日,张某到赤峰市**局红山区分局报案。


3月19日,民警在其办公室将投放药品的田继伟抓获归案。经法医鉴定,被害人张某由于长期大量摄入一些激素类药物致两侧股骨头缺血坏死,构成重伤二级;库欣综合征,构成重伤二级;左眼白内障,构成轻伤二级;胸7、腰1椎体压缩骨折,构成轻伤一级。


5月23日,张某告知其丈夫王某中午不回家吃饭后离开单位,并关闭手机。王某发现张某失踪后向**机关报警。5月26日,在赤峰市红山区红山公园内一座山上发现张某尸体。经法医鉴定,张某系服药中毒死亡。


讨论问题:
1.长期大剂量使用激素的危害有哪些?
2.因病需要长期使用激素的时候应该注意哪些问题,如何预防药物副作用?
3.为什么301,协和等超级大医院对这个张主任无法做出正确诊断?

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2018-1-6 17:29 | 显示全部楼层
1.长期大剂量使用激素的危害有哪些?
激素类外用药的副作用很多,常见的有:皮肤出黑斑,皮肤出皱纹,酒糟鼻皮炎痤疮样皮炎,皮下弹性纤维断裂导致皮肤松弛,毛细血管严重扩张(“红血丝”),微小血管弥漫性扩张,尤其是在遇冷热等**后皮肤发红、发痒、发涨, 廊坊市中医院皮肤科孙晓辉,皮肤敏感性增高(既皮肤使用激素后,更容易出现过敏了),皮肤早衰;皮肤毛孔粗大,皮肤出现异常增多、增粗的“汗毛”,激素依赖性皮炎(这是激素副作用中最难治的一种)等等100多种副作用。体内损害:长期大量外用激素还可经皮吸收进入血运循环,引起糖尿病高血压骨质疏松、无菌性骨质坏死、肥胖、多毛、痤疮、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、胃及十二指肠溃疡等病症。 内服或注射激素的副作用:较长时间或短时间大剂量注射或内服激素,可对肾脏本身造成一些损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱,会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力,严重抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,因而可引起一系列更严重的副作用和并发症,有些并发症可以直接威胁到病人生命。
2.因病需要长期使用激素的时候应该注意哪些问题,如何预防药物副作用?
首先应在专业医生指导下服用。
应注意:
激素类短期服用对身体影响不大,如果需要长期服用那就要注意了,应防肾上腺皮质功能减退。
可按医嘱给予补钾(口服氯化钾)以防止血钾过低,并限制钠盐的摄入。若出现胃酸过多时,应加服抗酸药,(很便宜的胃药)。
长期大量用激素还宜增加蛋白质饮食,以补偿蛋白质的分解。并适当加服钙剂及维生素D.
用激素最佳方法: 长期使用激素者,在病情得到控制后,应改为每日上午(6-8时)1次给药法,用此方法副作用最低,不易发生库欣综合征(向心性肥胖如满月脸水牛腹)等不良反应,疗效亦并不降低。
长期激素治疗应注意以下副作用:
(1)诱发和加重感染:由于激素有较强的抗炎和免疫抑制作用,长期应用糖皮质激素使机体防御功能降低,易诱发各种感染和使潜在的感染病灶扩散。
(2)库欣样综合征:表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤萎缩、痤疮、多毛、骨质疏松、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿等,一般停药后可自行恢复。
(3)类固醇性溃疡:使用激素而引起的消化道溃疡称为类固醇性溃疡。溃疡一般发生在胃部,往往大而深,常突然发生出血和穿孔,所以在应用激素的同时宜加用护胃药物,对原有消化道溃疡的病人应慎用糖皮质激素,特别在使用大剂量激素作冲击治疗时。
(4)糖尿病:激素诱发糖尿病多见于长期接受大剂量激素的儿童,也可发生于成人早期。发现有赖于在疗程中定期检测血糖和尿糖。发生糖尿病后,可不必立即停用激素,但需用胰岛素来控制血糖。一般来说,激素停用后血糖会恢复正常。(5)肌病和肌痛:类固醇性肌病和肌痛的特点为肌无力和肌萎缩,常累及上肢、下肢的近端肌肉及肩和骨盆肌肉。出现上述症状时,应停止使用激素。这些症状的消失很慢,而且常常不能完全恢复。
(6)低钾血症:可的松和氢化可的松具有轻度醛固酮样作用,因而有时可引起水盐代谢失常,特别是低钾血症。严重的低钾血症除可引起肌无力、瘫痪以外,还可以引起缺钾性肾病和心律失常,后者可导致心脏停搏。
(7)行为与精神异常:其临床表现多样,以欣快症为最常见。精神失常多见于女性,其发生与药的用量有关。以**为例,一般用量多在80毫克/天以上。激素诱发的精神失常往往随减量或停药而消失。
(8)骨质疏松和骨坏死:长期使用糖皮质激素的病人应定期进行脊椎骨影像学检查。一旦发现有骨质疏松的征象,即应停药。无菌性骨坏死主要累及股骨头,与长期大剂量激素有关。因自用药至发生骨坏死往往长达数月至数年,故易被忽视、漏诊。
3.为什么301,协和等超级大医院对这个张主任无法做出正确诊断?
首先不明长期被服用激素的病史;另外激素引起的欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。导致张主任的很多症状不能显现,从而影响诊断。


发表于 2018-1-6 20:46 | 显示全部楼层
      这是一个很离奇的案子,非常专业的**。患者最终死于抑郁症,这也是长期大量使用皮质类固醇的结局。但对协和医院等国内一流医院未能诊断之说持疑问态度。如果是看这些医院的门诊,得不到诊断是正常的,但如果入住这些医院则必然被明确诊断。如果连这一点都做不到,那就不是真正的一流医院。
发表于 2018-1-8 14:14 | 显示全部楼层
这个案例激素部分是个普通的医学病例,不普通的是:
第一、医院科室内副主任与主任之间的矛盾纠葛,用下药的方式解决,是什么什么心理(什么病)?
第二、主任**是抑郁?
第三、同事之间什么时候要退一步,如何通过心理困扰这一关?
这个可不像激素过量那样,容易得到答案!
发表于 2018-1-8 14:15 | 显示全部楼层
这个案例激素部分是个普通的医学病例,不普通的是:
第一、医院科室内副主任与主任之间的矛盾纠葛,用下药的方式解决,是什么什么心理(什么病)?
第二、主任**是抑郁?
第三、同事之间什么时候要退一步,如何通过心理困扰这一关?
这个可不像激素过量那样,容易得到答案!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 23:52

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.