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糖尿病发病的四大阶段 作者:仝小林

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发表于 2018-1-6 09:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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糖尿病的自然病程可分为郁、热、虚、损四个阶段。
1郁证阶段(中满阶段)

代表疾病的早期。

多数肥胖糖尿病患者在前期肥胖阶段,因过食和少动形成了以“食积”为先导的“气血、痰湿、食、热”六郁。过食导致谷气壅滞中焦,脾运不及,形成“土壅”(痰湿、食积),进一步导致“木郁”(气滞、血瘀),肝气郁滞,加之少动,全身气机更加不畅。肝之疏泄不能、脾胃升降受阻,终致“木郁”-“土壅”更甚,“中满”乃成。临床表现为多食、肥胖、不耐疲劳。

消瘦糖尿病患者,因脏腑柔弱,机体调节能力差,于外易受邪气;于内则遇事易郁、食入易积;机体也常处于“郁滞”状态。临床表现消瘦、情绪波动、精神抑郁、容易外感。

综上,糖尿病前期机体多处在“郁”的状态。

(郁,即中满,包括:1木郁:气滞、血瘀;2土壅:痰湿、食积)

2热证阶段。

代表疾病的发生期。

肥胖者在“中满”的基础上化生“内热”,表现出一派火热之象,有痰热、湿热、胃热、肠热、肝热等,见口苦、易怒(肝火);消谷善饥、大渴引饮(胃火);大便干秘(肠火),其中,肝火、胃火最为常见(注意!)。

或因脾虚运化无力,中土郁滞,日久化热,形成脾虚+胃热格局。胃热波及肝木,形成肝火;连及血液,形成血热;波及气分,可烧灼肺金。临床可见情绪急躁易怒、心中烦乱(肝火);口渴多饮、饥饿多食(胃火);舌红面赤等。

糖尿病的早、中期多处于“郁+热”(中满+内热)的阶段,肥胖型以实热为主,消瘦型实热兼本虚。

郁-热阶段的病理基础以胰岛素抵抗为主,胰岛B细胞损伤轻微,表现为B细胞数量增加,分化作用丧失,但胰岛mRNA水平基本正常,对葡萄糖诱导的急性时相胰岛素分泌消失,但对其它**物诱导的分泌反应仍然存在。

3虚证阶段。

代表疾病的发展期。

机体长时间处于“郁-热”的高耗状态下,脏腑功能持续亢进,暗耗元气,渐致脏腑功能活动无力,气血津液生成减少,加之火热伤津、燥热伤阴,逐渐形成气-阴两虚的表现,进而阴损及阳,终致阴阳两虚。

由于正气日渐不足,运化更加无力,痰浊、瘀血等病理产物更多的内生、积聚,形成大虚+大实的格局。

《证治要诀 三消》曰:三消得之气乃实,久久不殆,气尽虚。

本阶段以虚为主,兼有标实。一方面有气虚、阴虚、阳虚,一方面又有火热炽盛、瘀血、痰湿等,这些病理产物是促使疾病进一步发展的重要原因。

古代所论消渴即属“虚”的阶段,病机“阴虚燥热”,与此阶段病机一致。

此阶段,胰岛B细胞损伤加重,表现为B细胞肥大、脱颗粒,胰岛素储备下降,胰岛mRNA水平下降,对精氨酸等非糖**物的分泌反应亦受损。

4损证阶段(并发症阶段)

代表疾病的终末期。

糖尿病后期,虚证更重。此阶段陆续出现多脏器的损伤(心、脑、肾、眼、皮肤、下肢动脉等),即并发症阶段。

脏器损伤的原因:(1)久病入络,血管损伤,包括“脉损”(大血管)、“络损”(微血管),影响供血,使得脏器缺血缺氧,导致损伤;(2)虚极,致脏腑失荣而受损。

《证治要诀 三消》曰:三消久之,精血亏虚,或目无视(糖尿病眼病),或手足偏废(糖尿病脑血管病变)。

《圣济总录》曰:消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,开合不利,能为水肿(糖尿病肾病)。

此阶段火热之势渐退,虚像进一步加重,气血精津亏损、**阳气俱虚、脏腑功能衰败,同时,各种并发症相继发生。

此期病理表现,胰岛素抵抗减轻,B细胞损伤更加严重,表现为胰岛的形态结构改变,有胰淀粉酶样蛋白沉积;胰岛纤维化;B细胞凋亡加速,功能衰竭。



郁、热、虚、损,概括了糖尿病在时间和空间上的动态演变过程,代表了疾病发展的早、中、晚期以及终末期,无论肥胖糖尿病(脾瘅)还是消瘦糖尿病(消瘅),其自然发展过程均将经历郁、热、虚、损的演变。把握糖尿病的整体发展脉络,对于认识、理解疾病,判断预后,并根据病情发展演变予以正确治疗有着重要的临床指导意义。



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