当试管妈妈遭遇心脏病

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当试管妈妈遭遇心脏病
原创 刘燕荣 江苏省人医生殖中心

导读：
有这样一群女性，因不孕不育，准备接受试管婴儿时，术前的检查又给了她们当头一棒——心脏检查异常。心脏检查异常怀孕之后会对准妈妈产生什么影响，今天请来江苏省人民医院妇女心脏中心刘燕荣主任跟大家聊聊这个话题。

当试管妈妈遭遇心脏病

孕产妇死亡率是一个国家卫生事业水平的指标。心血管疾病是孕产妇死亡的主要原因之一，比如妊娠高血压、先天性心脏病、肺动脉高压等等，都是死亡率较高的心脏问题。因此试管妈妈一定要做好术前检查评估，切不可掉以轻心。

世界卫生组织（WHO）根据母体合并心血管疾病，将妊娠的风险分为四个等级：

I级：低度危险；

II级：中度危险；

III级：高度危险；

IV级：极度危险。

世界卫生组织分级为I级的女性可考虑妊娠，主要指以下几种情况：

无并发症，小或者轻微的肺动脉狭窄、动脉导管未闭和二尖瓣脱垂。

已经行手术或介入治疗修补好的，先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流，且没有恶性心律失常的情况。怀孕之前，一定要复查心脏超声，只要没有心脏残余的分流情况，一般不禁止妊娠。

单发的室性早搏或房性早搏，无器质性心脏病。这种情况是最多见的，因为很多单发的室性早搏或房性早搏，没有心脏扩大、心功能下降和出现过晕厥、眼前发黑等症状的情况，24小时动态心电图早搏次数在一万以下的，尤其是在运动负荷的状态下，早搏反而减少的，妊娠的危险性较低，可以考虑妊娠。

所以试管妈妈孕前发现心脏异常，需要到心脏科需要检查的主要内容包括：

一、评估症状：

是否有胸闷气喘、心悸胸痛，黑矇晕厥等心脏病症状，是否有头昏耳鸣等血压升高的表现？尤其是活动后出现症状加重的尤其要重视。

二、心脏辅助检查：

心电图：看是否有早搏、心肌缺血和传导阻滞等情况。

动态心电图：主要是监测24小时整体的心电图情况。如果24小时有几个、几百个、上千个室性早搏或房性早搏，没有成对和连续三个以上的早搏，而且早搏负荷（就是早搏总数占24小时总的心律的百分比）小于10%，加上心脏大小和结构和功能都正常的话，就问题不大，不要担心，因为正常人也是有早搏的。

运动心电图：运动心电图可以检测心脏的储备功能。如果您在到达极量（心律=220-年龄）或次级量运动（心律=85%（220-年龄）时，没有症状，也没有出现心肌缺血、各种恶性心律失常，说明您的心脏储备功能很好，应该能耐受整个妊娠过程；反之，如果您活动片刻时间，就出现明显的胸闷、气喘，胸痛等，不能坚持运动，或者运动过程中出现严重心律失常，如频发室性早搏、房颤、甚至是室性心动过速，就预示您的心脏储备功能不好，妊娠过程可能会有麻烦。所以这个检查很重要。

心脏超声：主要是看心脏大小、结构和心脏功能的情况，如果心脏明显扩大，伴有心脏功能下降，尤其是左心室射血分数小于40%的，妊娠风险很大。

三、测量血压：

孕前高血压明显增加妊娠的风险，尤其是重度血压升高的女性，在妊娠的过程中会在慢性高血压的基础上发生妊娠期高血压、先兆子痫和子痫、胎儿生长发育迟缓、胎盘早期剥离、增加早产和剖宫产机率，增加母婴死亡的风险。

怀孕期间的正常生理学改变：在妊娠早期前三个月因为激素水平的变化，血管扩张，血压一般会下降5-10mmHg,这个血压水平会持续到妊娠中期，到妊娠晚期血压恢复到怀孕前水平。对于大多数轻度慢性高血压的患者，血压在妊娠期的变化也遵循这个变化规律，有部分正在服药的高血压孕妇，因为血压的降低，可逐渐减少降压药物的剂量，甚至停用的可能性。

但是妊娠的特殊时期决定了心血管的负担很重，血容量增多，正常孕20～32周血容量可超过非孕期50%以上；心律增加和心脏搏出量增加，致心排量增加，同时体血管阻力和肺血管阻力下降，分娩时心排出量进一步增加，同时血液高凝状态。因此即便具备了安全妊娠的条件，在妊娠过程中，仍然可能出现各种情况，所以定期产检和心血管功能的监测十分重要，一旦出现异样，积极处理，才能保证母体的安全。

有下列疾病者，绝对禁止妊娠：

任何原因导致的肺动脉高压；

严重心功能不全（左心室射血分数小于30%）；

严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄；

马凡氏综合征，主动脉扩张≥45mm；

二叶瓣主动脉，主动脉扩张≥50mm；

严重先天性主动脉缩窄。