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[病案讨论] 【元旦病例】心悸和呼吸困难月余,加重10天;

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发表于 2017-12-23 18:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病        例;    男;60岁;农民;

主        诉;    心悸和呼吸困难月余,加重10天;

既  往  史;    三年前行房颤消融,高血压病史、高脂血症病史和肥胖病史。

辅助检查;    超声心动图显示左心室和右心室大小及收缩功能正常,无显著瓣膜异常。

                    12导联心电图如图:

QQ图片20171223180044.png



请根据仅有信息和心电图帮分析
1,诊断
2,诊断依据
3,治疗

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发表于 2017-12-24 17:43 | 显示全部楼层
是心颤的表现,可用镇惊安神之桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。
发表于 2017-12-24 19:22 | 显示全部楼层
肾气虚,不能纳气归源

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-28 22:26 | 显示全部楼层
诊断:1.急性心肌梗死2高血压
依据:有高血压病史,心悸发作10天,心电图v1、v2、v3ST段弓背抬高!
治疗:1心梗一包药,抗凝,扩冠,营养心肌
            2建议PCI
发表于 2017-12-29 21:45 | 显示全部楼层
诊断:首先考虑为冠状动脉粥样硬化心脏病、完全性左束支传导阻滞
依据:1.老年男性、高血压病史、高脂血症病史和肥胖病史等多项冠心维修因素。2.目前无心肌病存在的客观证据,但有左束支传导阻滞,提示可能存在左冠的病变。
治疗:完善冠脉造影检查,根据情况行血运重建治疗,可以考虑安装CRT。
         规律的抗血小板、调脂等基础治疗。
发表于 2018-1-4 14:44 | 显示全部楼层
急性心梗,心脏不好,气栓
发表于 2018-1-5 10:36 | 显示全部楼层
房颤,三度传导阻滞,室性心律。
发表于 2018-1-7 00:00 | 显示全部楼层
诊断:1.胸闷待查:1)冠心病 不稳定心绞痛?2)EF值保留的心衰?3)COPD?3.心律失常 完全性左束支传导阻滞 一度房室传导阻滞 4.高血压病 5.高脂血症 6.肥胖病  
心电图诊断:窦性心律,一度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞
诊断依据:1患者为60岁男性,因“心悸和呼吸困难月余,加重10天” 入院,2.查体:肥胖体型,其他不详,3.辅检:1)心电图提示一度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞.2)心超未见明显收缩障碍,无瓣膜疾病,4.患者有肥胖病、高脂血症、高血压病、性别等冠心病危险因素。
诊疗:1)继续完善相关检查,如BNP、心肌酶、胸片(胸部CT)等相关检查,动态监测心肌酶及心电图,2)完善相关检查后再考虑治疗方案,3)嘱患者低盐低脂饮食,卧床休息,多沟通

如BNP升高,考虑为EF值保留的心功能不全,合并双分支阻滞,完左建议植入CRT治疗
如胸闷时心电图有动态变化,考虑为不稳定心绞痛可能性大,予双联抗血小板药物负荷,行冠脉造影明确并请(如完左为新发,且有心更危险因素,因优先考虑心肌梗死,但心超提示无明显室壁运动异常,与急性心肌梗死临床表现不符,故仍需诊断依据不足,仍需完善)
如上述均无明显异常,胸片或CT提示肺部疾病,则应考虑肺源性疾病如COPD等引起的胸闷

个人认为胸闷不适的病因以冠心病  不稳定心绞痛可能性最大

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发表于 2018-1-8 19:55 | 显示全部楼层

房颤,房室分离,三度传导阻滞,室性自主心律,呈完全性左束支传导阻滞,自律点在右心室流出道。
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