【元旦病例】左侧肢体活动不利1天

踏**牛 · 发表于 2017-12-19 19:37

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病       例; 女;35岁,农民.

主       诉; 左侧肢体活动不利1天.

现  病  史; 患者于两天前时有轻度头痛头晕,正值夏天高温季节,觉着是天气炎热所致,去社区诊所取药治疗,(用药不详),今天下午发现左侧肢体活动不利来诊,

既  往  史; 既往身体比较健康,否认家族遗传病史及药物食物过敏史,有高血压病史12年，未曾规律治疗,血压最高158/90mmHg,

査       体; T  36.3℃    P  75次／分    R  19次／分    Bp  163 /88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，双眼向右凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，肌张力偏低，腱反射减弱，左巴氏征阳性。其它余(-).

辅助检查;

头颅CT

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根据查体及CT所示,初步诊断

      1,脑梗塞?
      2,脑出血?

治疗;

      给予改善脑循环，清除自由基，强化降脂,脱水降颅压及对症治疗.

请教;

      1,该患者出血原因?
      2,治疗?
      3,预后?

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y****8 · 发表于 2017-12-23 12:49

1、患者脑出血考虑是脑血管瘤破裂出血；2、治疗上除了一般性治疗外，是否可能考虑手术；3、预后恢复一般留有后遗症。

踏**牛 · 发表于 2017-12-23 17:58

yangshao168 发表于 2017-12-23 12:49
1、患者脑出血考虑是脑血管瘤破裂出血；2、治疗上除了一般性治疗外，是否可能考虑手术；3、预后恢复一般留 ...

感谢您参与讨论！期待你的精彩.

秋* · 发表于 2017-12-26 22:09

我是外行，我怎么感觉像是脑梗呢？期待老师公布答案。另外35岁就有12年高血压病史了？这是继发性高血压吗？

杯**茶 · 发表于 2017-12-27 08:19

1、病例要点：左侧肢体活动不利1天，病前曾头痛头晕，神志清，精神差，双眼向右凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，肌张力偏低，腱反射减弱，左巴氏征阳性。脑部CT提示：右侧半卵圆中心较大面积低密度灶，边界不清，未见高密度改变。
2、定位：右侧基底节区，定位依据：左侧肢体瘫痪、右侧凝视麻痹，左侧病理征以及脑部CT病灶指向。
3、定性：急性脑梗塞，定性依据：突然起病，急性出现左侧肢体瘫痪，脑部CT显示低密度病灶，未见高密度改变。
4、诊断：左侧脑梗塞（急性期）
5、鉴别诊断：本例诊断明确，无需特殊鉴别。
6、治疗：由于发病超过溶栓治疗窗，且脑部已有明显低密度病灶，所以目前采取的改善脑循环，清除自由基，强化降脂，脱水降颅压及对症治疗是正确的，请进一步明确病因。
7、提醒警惕：本例属于青年人缺血性中风，请注意心脏、肾脏、血糖以及血液高凝等危险因素筛查，发现问题及时处理。
8、预后：本例恰当治疗，生命无忧。因为梗塞部位比较靠近内基底节，估计未来肢体活动恢复应有困难，需要积极正规康复支持。

踏**牛 · 发表于 2017-12-27 18:30

秋土发表于 2017-12-26 22:09
我是外行，我怎么感觉像是脑梗呢？期待老师公布答案。另外35岁就有12年高血压病史了？这是继发性高血压吗？

感谢您参与讨论！期待你的精彩.

M****t · 发表于 2017-12-29 01:55

患者脑出血考虑是脑血管瘤破裂出血；2、治疗上除了一般性治疗外，是否可能考虑手术；3、预后恢复一般留有后遗症

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此消息发自iPhone版诊疗助手

踏**牛 · 发表于 2017-12-29 13:32

Mnolot 发表于 2017-12-29 01:55
患者脑出血考虑是脑血管瘤破裂出血；2、治疗上除了一般性治疗外，是否可能考虑手术；3、预后恢复一般留有后 ...

欢迎来神经内科参与讨论，共同学习。

危**刻 · 发表于 2017-12-31 17:10

这个病人虽有高危因素，颅脑CT低密度病灶，体征支持，颅脑CT水肿明显，占位效应明显，病灶形状不符合典型梗死病灶形态，要和颅内胶质瘤鉴别，建议进一步MRI\MRA检查。如诊断梗死，应是青年脑卒中，应查查更多高危因素。

踏**牛 · 发表于 2017-12-31 18:15

危急时刻发表于 2017-12-31 17:10
这个病人虽有高危因素，颅脑CT低密度病灶，体征支持，颅脑CT水肿明显，占位效应明显，病灶形状不符合典型梗 ...

欢迎来神经内科参与讨论，共同学习。

y****8 · 发表于 2018-1-5 11:11

危急时刻发表于 2018-01-05 11:11:00
这个病人虽有高危因素，颅脑CT低密度病灶，体征支持，颅脑CT水肿明显，占位效应明显，病灶形状不符合典 ...

支持你的观点，我的绝对是错误的分析，我得脑补了，呵！

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此消息发自Android版诊疗助手

踏**牛 · 发表于 2018-1-5 18:20

yangshao168 发表于 2018-1-5 11:11
支持你的观点，我的绝对是错误的分析，我得脑补了，呵！

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