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[病例讨论] 【元旦病例】左侧肢体活动不利1天

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发表于 2017-12-19 19:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病        例;    女;35岁,农民.

主        诉;    左侧肢体活动不利1天.

现  病  史;    患者于两天前时有轻度头痛头晕,正值夏天高温季节,觉着是天气炎热所致,去社区诊所取药治疗,(用药不详),今天下午发现左侧肢体活动不利来诊,

既  往  史;    既往身体比较健康,否认家族遗传病史及药物食物过敏史,有高血压病史12年,未曾规律治疗,血压最高158/90mmHg,

査        体;   T  36.3℃       P  75次/分      R  19次/分      Bp  163 /88mmHg    发育正常,营养中等,神志清,精神差,双眼向右凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左侧肢体肌力0级,肌张力偏低,腱反射减弱,左巴氏征阳性。其它 余(-).

辅助检查;

头颅CT
1.jpg

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111.jpg

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111111111.jpg

根据查体及CT所示,初步诊断

         1,脑梗塞?
         2,脑出血?

治疗;

         给予改善脑循环,清除自由基,强化降脂,脱水降颅压及对症治疗.

请教;

        1,该患者出血原因?
        2,治疗?
        3,预后?


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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-12-23 12:49 | 显示全部楼层
1、患者脑出血考虑是脑血管瘤破裂出血;2、治疗上除了一般性治疗外,是否可能考虑手术;3、预后恢复一般留有后遗症。

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 楼主| 发表于 2017-12-23 17:58 | 显示全部楼层
yangshao168 发表于 2017-12-23 12:49
1、患者脑出血考虑是脑血管瘤破裂出血;2、治疗上除了一般性治疗外,是否可能考虑手术;3、预后恢复一般留 ...

感谢您参与讨论!期待你的精彩.
发表于 2017-12-26 22:09 | 显示全部楼层
我是外行,我怎么感觉像是脑梗呢?期待老师公布答案。另外35岁就有12年高血压病史了?这是继发性高血压吗?
发表于 2017-12-27 08:19 | 显示全部楼层
1、病例要点:左侧肢体活动不利1天,病前曾头痛头晕,神志清,精神差,双眼向右凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左侧肢体肌力0级,肌张力偏低,腱反射减弱,左巴氏征阳性。脑部CT提示:右侧半卵圆中心较大面积低密度灶,边界不清,未见高密度改变。
2、定位:右侧基底节区,定位依据:左侧肢体瘫痪、右侧凝视麻痹,左侧病理征以及脑部CT病灶指向。
3、定性:急性脑梗塞,定性依据:突然起病,急性出现左侧肢体瘫痪,脑部CT显示低密度病灶,未见高密度改变。
4、诊断:左侧脑梗塞(急性期)
5、鉴别诊断:本例诊断明确,无需特殊鉴别。
6、治疗:由于发病超过溶栓治疗窗,且脑部已有明显低密度病灶,所以目前采取的改善脑循环,清除自由基,强化降脂,脱水降颅压及对症治疗是正确的,请进一步明确病因。
7、提醒警惕:本例属于青年人缺血性中风,请注意心脏、肾脏、血糖以及血液高凝等危险因素筛查,发现问题及时处理。
8、预后:本例恰当治疗,生命无忧。因为梗塞部位比较靠近内基底节,估计未来肢体活动恢复应有困难,需要积极正规康复支持。

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 楼主| 发表于 2017-12-27 18:30 | 显示全部楼层
秋土 发表于 2017-12-26 22:09
我是外行,我怎么感觉像是脑梗呢?期待老师公布答案。另外35岁就有12年高血压病史了?这是继发性高血压吗?

感谢您参与讨论!期待你的精彩.
发表于 2017-12-29 01:55 | 显示全部楼层
患者脑出血考虑是脑血管瘤破裂出血;2、治疗上除了一般性治疗外,是否可能考虑手术;3、预后恢复一般留有后遗症

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 楼主| 发表于 2017-12-29 13:32 | 显示全部楼层
Mnolot 发表于 2017-12-29 01:55
患者脑出血考虑是脑血管瘤破裂出血;2、治疗上除了一般性治疗外,是否可能考虑手术;3、预后恢复一般留有后 ...

欢迎来神经内科参与讨论,共同学习。
发表于 2017-12-31 17:10 | 显示全部楼层
这个病人虽有高危因素,颅脑CT低密度病灶,体征支持,颅脑CT水肿明显,占位效应明显,病灶形状不符合典型梗死病灶形态,要和颅内胶质瘤鉴别,建议进一步MRI\MRA检查。如诊断梗死,应是青年脑卒中,应查查更多高危因素。

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 楼主| 发表于 2017-12-31 18:15 | 显示全部楼层
危急时刻 发表于 2017-12-31 17:10
这个病人虽有高危因素,颅脑CT低密度病灶,体征支持,颅脑CT水肿明显,占位效应明显,病灶形状不符合典型梗 ...

欢迎来神经内科参与讨论,共同学习。
发表于 2018-1-5 11:11 | 显示全部楼层
危急时刻 发表于 2018-01-05 11:11:00
这个病人虽有高危因素,颅脑CT低密度病灶,体征支持,颅脑CT水肿明显,占位效应明显,病灶形状不符合典 ...

支持你的观点,我的绝对是错误的分析,我得脑补了,呵!

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-1-5 18:20 | 显示全部楼层
yangshao168 发表于 2018-1-5 11:11
支持你的观点,我的绝对是错误的分析,我得脑补了,呵!

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