心脑血管疾病防止系列——（10）话题思考：主动脉瘤与主动脉夹层（精彩讨论详见3楼...

a****生

临床上经常见到主动脉夹层与主动脉瘤这两个概念。主动脉夹层与主动脉瘤是主动脉病变和身体内的定时{MOD}和隐形***。本篇借《心脑血管疾病防止》系列话题，邀你参与互动讨论以下问题：
1.什么是主动脉瘤？什么是主动脉夹层？
2.主动脉瘤与主动脉夹层如何鉴别？
3.引起主动脉瘤的病因主要有哪些？
4.引起主动脉夹层的病因有哪些？
5.主动脉瘤与主动脉夹层治疗策略有无差别？

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z****i

呵呵，如果要是细节和专业，那还不如请各位买一本《主动脉疾病》翻翻看，或者教科书也有很丰富的内容。
主动脉瘤是指主动脉内径较原有管径增加了50%以上，此类疾病多不会有自觉症状，因为动脉内中层缺乏神经末梢，不会有所察觉，多在能观察动脉的影像检查中被发现，而且最常见部位氏腹主动脉，当然如果瘤累及了比如主动脉瓣，就可能表现出继发症状。
主动脉夹层就是指管腔层面的分离，可源于内膜破口也可源于中外层滋养动脉的出血，管腔中外膜神经末梢丰富，所以撕扯和假腔压力会导致剧痛，而且剥离层面累及分支动脉会导致靶器官受损。
部分主动脉夹层患者真假腔重构会形成或更容易导致扩张，所以会出现主动脉夹层瘤，而急性期主动脉夹层不一定全都扩张。
夹层分型大家百度吧，不搞此专业或不接触此类患者分型不是重点，重点是哪些症状或体征要考虑是主动脉夹层，不要漏诊最重要。
治疗也不是重点，无论是覆膜支架还是有创手术，都必须很专业的团队才能搞。
有一本进口翻译版的书强烈推荐给大家《急性主动脉疾病》
。

w****0

1.什么是主动脉瘤？什么是主动脉夹层？n主动脉病理性扩张直径超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管病变累及血管壁的3层结构，且主动脉内膜、外膜均完整。假性动脉瘤是动脉局部破形成血肿，血管壁的3层结构均破裂，且主动脉内膜、外膜均不完整。主动脉夹层（AD）是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，形成真假腔的一种凶险疾病。 （见下图片1）


2.主动脉瘤与主动脉夹层如何鉴别？（见下图片2-3主动脉夹层和假性主动脉瘤）

	主动脉瘤	主动脉夹层
表现	咳嗽、气短、吞咽疼痛或吞咽困难。应考虑胸主动脉瘤（TAA）。持续或短暂性腹部疼痛、腹部不适，腹部搏动感或少量进食后出现饱食感。应考虑腹主动脉瘤（AAA）	胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛
体征	腹主动脉瘤有时可触及腹部搏动性包块	有时可有脉搏短绌、收缩压差、局限性神经功能缺损；主动脉舒张期杂音；低血压或休克
主动脉造影    或CTA	真性主动脉瘤病变主动脉直径扩张超过正常血管直径的50%。假性主动脉瘤可见主动脉破口	主动脉腔内可见撕裂的内膜片

3.引起主动脉瘤的病因主要有哪些？
可由动脉粥样硬化、高血压、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎、创伤、白塞病、马凡综合症、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、多发性大动脉炎等引起。
4.引起主动脉夹层的病因有哪些？
可由动脉粥样硬化、高血压、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎、创伤、白塞病、马凡综合症、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、多发性大动脉炎、二叶主动脉瓣畸形、妊娠末期和介入性心血管诊疗操作、心脏外科手术中进行主动脉插管等。由于主动脉瘤样扩张后部分患者进展可出现主动脉夹层，因此上述导致主动脉瘤的病因也可发生主动脉夹层。
5.主动脉瘤与主动脉夹层治疗策略有无差别？


两者治疗上无严格区别，内科药物治疗上主要是控制血压、止痛等治疗，手术治疗主要是根据不同病因及类型采取外科手术治疗置换人工血管或者覆膜支架置入手术。

个人浅见

a****g

1、主动动脉瘤是主动脉壁的局部或弥漫性扩张，较正常或预期主动脉扩张1.5倍以上，压迫周围器官而引起起的临床症状。瘤体破裂缝为其主要危险。主动脉夹层是主动脉内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成的二层分离状态又称主动脉壁间瘤或主动脉夹层瘤。2、两者鉴别：主动脉瘤压迫周围器官可产生相应临床症状，主动脉夹层发生时可有胸部撕裂样痛，并向背部放射含硝酸甘油不缓解。并可通过X光胸片、胸腹彩超、CT、MRI、主动脉造影相鉴别并确诊。3、引起主动脉瘤的病因有：动脉粥样硬化、感染、囊性中层坏死、外伤、主动脉炎、多发大动脉炎、自体免疫性病（白塞氏病）等等。4、引起主动脉夹层的原因：原因不明，可与动脉壁缺陷尤其是中层缺陷、中层退行性变病灶内滋养层血管破裂引起壁内出血等相关。5、主动脉瘤治疗主要是介入及手术。主动脉夹层先期止痛、降压、支持、与介入或与手术治疗。

x****n

1.主动脉瘤和主动脉夹层以及鉴别：
主动脉瘤，就是主动脉因病理的原因出现的扩张性改变。临床上可以没有症状，或者只有原发病的症状。实际上在影像上经常可以看到的是，横切面上直径的扩张（大约50%），或者是纵切面上梭形的改变。
主动脉夹层，则是主动脉内膜和中膜之间，由于内膜破裂使血液进入，两层逐渐剥离形成假腔，伴随剧烈疼痛，和附近动脉分支的闭塞症状。
二者在病因、症状表现和影像上都有明显差异。
2.二者常见病因
主动脉瘤：年龄老龄，动脉粥样硬化，感染性疾病（梅毒感染性心内膜炎），免疫相关炎症性疾病（大动脉炎），创伤，遗传性疾病（马凡氏综合征）。
主动脉夹层：男性较多，先天性的主动脉结构异常，遗传性疾病（马凡氏综合征），主动脉中膜退变，动脉粥样硬化，大动脉炎等，偶见医源性损伤。
3.二者治疗原则
主动脉瘤：起病相对较缓慢，可以采用包括外科手术治疗，腔内介入治疗等。
主动脉夹层：一般发病比较凶险，需要根据不同情况进行支架封堵或手术治疗。

小**翁

1主动脉瘤（aortic aneurysm）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态
2 CT显示“双腔征”，可确诊主动脉夹层从而可区别于主动脉瘤
3动脉硬化与血流动力学，动脉粥样硬化，再通过弹力蛋白酶和胶原酶的增加与降解，影响着动脉瘤的发生、形成及预后。
4高血压，结缔组织遗传缺陷性疾病，动脉粥样硬化，其他少见情况：如严重主动脉外伤、炎症（梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等）、妊娠...（1）高血压；
　　（2）外伤（特别是高处坠落伤及撞伤）；
　　（3）传及结缔组织病（马凡综合征等）；
　　（4）先天性心血管疾患（主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等）；
　　（5）大动脉炎（一种免疫系统疾病）；
　　（6）动脉粥样硬化等。
5促使夹层血肿扩展的是脉搏陡度(dp/dt)及血压，这正是急性主动脉夹层药物治疗的理论基础。主动脉瘤手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。

a****生

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