老年女性，突发胸痛伴大汗1小时入院！(原创)

旧**迹

患者女性，69岁，农民。

        主诉:间断胸痛2年余，再发加重1小时。

       现病史:患者于入院前2年余无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为著，伴汗出，持续数分钟，经休息可缓解，后反复发作，一般小于半小时，经含化救心丸可缓解，未系统诊治，1小时前小便后出现胸痛，伴大汗，含化救心丸不能缓解，后出现喘息气促，不能平卧，急呼我院120入院。

        高血压病史，血压最高200/120毫米汞柱，口服卡托普利治疗。未监测血压。

       查体:血压:180/110毫米汞柱，烦躁不安，大汗，口唇紫绀，双肺呼吸音粗可及干湿性啰音，心律127次每分，律齐，无杂音，腹软，下肢不肿。

辅助检查如下图，

讨论内容:诊断及鉴别诊断？治疗方案？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****i

1.冠心病，缺血性心肌病，急性非ST段抬高型心梗，急性左心衰，心功能4级
2.高血压病 3级 极高危
鉴别:1.病史及体征可直接排除肺栓塞，2.主动脉夹层需鉴别
治疗:床旁做个主动脉彩超，如果有异常，需进一步查主动脉，如果没有异常，建议启动双抗等治疗,加强降压及利尿，直接pci。

旧**迹

入院次日复查心肌酶如下图

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****9

有可能是肺心病的症状

3****8

考虑心梗，如有可能，做心脏超生，尽快pci检查

y****3

1.冠心病，急性下壁心肌梗死
2.高血压危象 3级 极高危
3.2型糖尿病
鉴别:1.病史及体征可直接排除肺栓塞，2.主动脉夹层需鉴别
治疗:床旁做心脏、主动脉彩超，尽快PCI检查；如果有异常，需进一步查主动脉，如果没有异常，建议启动双抗等治疗,加强降压及利尿。

小****8

.冠心病，急性非ST段抬高型心梗，急性左心衰，心功能4级
2.高血压病 3级 极高危
鉴别:主动脉夹层需鉴别
治疗:床旁做个主动脉彩超，如果有异常，需进一步查主动脉，如果没有异常，建议启动双抗等治疗,加强降压及利尿，直接pci。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

入院第三日复查心肌酶如下图

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****g

冠心病、非ST段抬高型心梗？高血压3级、急性左心衰。应连续查心电图、心肌酶观察其动态变化，确定诊断。另注意与主动脉夹层、肺梗塞、自发性气胸相鉴别。给予降压（硝酸甘油）、利尿，必要时强心药，复查心电图、心肌酶符合AMI按其原则处理。并或查心脏、胸心大血管超声、肺CT等检查除外上述疾病。

旧**迹

患者症状减轻后完善心脏彩超如下图

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****9

（1）急性心肌梗死（2）高血压病，3级（3）急
左心衰竭（4）糖尿病？进一步检查心脏彩超。治疗原则：绝对卧床、吸氧、溶栓、强心、利尿，降压、改善心肌供血。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

zys2309 发表于 2017-12-04 14:46:27
（1）急性心肌梗死（2）高血压病，3级（3）急
左心衰竭（4）糖尿病？进一步检查心脏彩超。治疗原则： ...

感谢参与，请在看看，有溶栓适应症吗？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****9

旧日足迹 发表于 2017-12-04 22:37:56
感谢参与，请在看看，有溶栓适应症吗？ ...

不太专业，希望赐教，指点一下。感谢！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

溶栓适应症，两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联大于等于0.2豪伏，肢体导联≥0.1豪伏)或病史提示伴左束支传导阻滞，发病时间＜12小时，年龄＜75岁。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

zys2309 发表于 2017-12-3 18:55
（1）急性心肌梗死（2）高血压病，3级（3）急
左心衰竭（4）糖尿病？进一步检查心脏彩超。治疗原则：绝对卧 ...

复查空腹血糖未见异常，糖化血红蛋白未见异常，考虑无糖尿病，入院随机血糖较高，考虑应激反应。

z****9

旧日足迹 发表于 2017-12-05 13:31:08
复查空腹血糖未见异常，糖化血红蛋白未见异常，考虑无<!--IIYITAG:8:tangniaobin ...

我也这么考虑的。但是不确定。所以问问。多谢回复！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****9

旧日足迹 发表于 2017-12-05 13:33:51
溶栓适应症，两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联大于等于0.2豪伏，肢体导联≥0.1豪伏)或病史 ...

收到，感谢回复！受益啦！非常感谢！????????????

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

由于时间关系，简单总结。依据患者胸痛症状，结合心肌酶酶学升高并动态演变，诊断：冠心病 急性非ST心肌梗死 心功能II级（killip）高血压病3级极高危 肺感染，给予阿司匹林、波立维、依诺肝素三联抗栓，可定口服稳定斑块、静脉泵人硝酸甘油扩冠、降压，利尿减轻心脏负荷，抗炎、延缓心肌重构、改善循环、改善心肌代谢等治疗，患者喘息很快缓解，胸痛症状逐渐减轻，家属拒绝进一步pci，治疗1周后好转出院。