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本帖最后由 踏青放牛 于 2017-11-28 15:46 编辑
病 例; 男;22岁;学生。
主 诉; 呼吸困难月余,加重5天。
现 病 史; 患者1个月前无任何原因出现咳嗽、咳痰、流涕及运动时呼吸困难等症状。5天前明显加重,开始出现脚踝水肿。
既 往 史; 既往高血压,高血脂病史5年,血压为180/95 mmHg,间断服用降血压药,血压控制不理想,否认冠心病及家族病史,无烟酒嗜好。
查 体; 体温36.5℃,心律83次/分,呼吸18次/分,血压160/70 mmHg,患者发育正常,营养良好,自主**,神志清晰,查体合作。患者在口服硝苯地平控释片(30 mg,qd)的情况下测量血压为144/90 mmHg。三尖瓣区域可闻及2/6级收缩期杂音及第三心音,两侧肺下部可闻音,腹部触诊发现脐周震颤。
辅助检查; 胸部X线检查显示心脏肥大,心脏胸廓比为0.62,肺纹理增粗明显。心电图检查提示,有不完全性右束支传导阻滞,右心房与左心房肥大。
实验室检查显示, 血尿素氮水平24 mg/dl,肌酐水平1.1 mg/dl, 血钾水平3.3 mmol/L。
请大家根据仅有信息讨论
1,诊断
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3,进一步检查
4,治疗
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