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[病案讨论] 呼吸困难月余,加重5天(原)

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发表于 2017-11-28 15:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 踏青放牛 于 2017-11-28 15:46 编辑



病        例;  男;22岁;学生。


主        诉;  呼吸困难月余,加重5天。


现  病  史;  患者1个月前无任何出现咳嗽、咳痰、流涕及运动时呼吸困难等症状。5天前明显加重,开始出现脚踝水肿。


既  往  史;  既往高血压,高血脂病史5血压为180/95 mmHg,间断服用降血压药,血压控制不理想,否认冠心病及家族病史,无烟酒嗜好。


查       ;   体温36.5℃,心律83次/分,呼吸18次/分,血压160/70 mmHg患者发育正常,营养良好,自主**,神志清晰,查体合作。患者在口服硝苯地平控释片(30 mg,qd)的情况下测量血压为144/90 mmHg。三尖瓣区域可闻及2/6级收缩期杂音及第三心音,两侧肺下部可闻音,腹部触诊发现脐周震颤。


辅助检查;  胸部X线检查显示心脏肥大,心脏胸廓比为0.62,肺纹理增粗明显。心电图检查提示,有不完全性右束支传导阻滞,右心房与左心房肥大。  
                  
实验室检查显示, 血尿素氮水平24 mg/dl,肌酐水平1.1 mg/dl, 血钾水平3.3 mmol/L。

请大家根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗
 






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发表于 2017-11-28 21:19 | 显示全部楼层
这个病例让我直觉指向房间隔缺损,上感之后的心衰,但有一些体征又让人怀疑肾动脉狭窄或醛固酮增多症。

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发表于 2017-11-28 21:40 | 显示全部楼层
凝诊-------上呼吸道感染;肾性高血压,高危三期; 心衰三度;肾动脉狭窄?醛固酮增多症;

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发表于 2017-11-28 21:41 | 显示全部楼层
疑------凝
发表于 2017-11-29 06:53 | 显示全部楼层
zhaojiexiaofei 发表于 2017-11-28 21:19
这个病例让我直觉指向房间隔缺损,上感之后的心衰,但有一些体征又让人怀疑肾动脉狭窄或醛固酮增多症。

感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2017-11-29 06:53 | 显示全部楼层
yy6789089 发表于 2017-11-28 21:40
凝诊-------上呼吸道感染;肾性高血压,高危三期; 心衰三度;肾动脉狭窄?醛固酮增多症;

感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2017-11-29 07:17 | 显示全部楼层
根据患者症状有肺动脉高压,高血压低钾
需要更换降压药,补钾
进一步检查

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-11-29 08:12 | 显示全部楼层
看下中医,脚水肿跟肾有关,咳嗽等不可能没原因

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-11-29 09:00 | 显示全部楼层
有可能是肺动脉高压所致的症状
发表于 2017-11-29 09:32 | 显示全部楼层
肺被脱水导致燥热,继续发展下去会变得眼珠变黄,昏睡时间加长,小便短赤,大便量少干结。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-11-29 10:04 | 显示全部楼层
ZHAOWANGZHAO123 发表于 2017-11-29 07:17
根据患者症状有肺动脉高压,高血压低钾
需要更换降压药,补钾
进一步检查

感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2017-11-29 12:15 | 显示全部楼层
钙离子拮抗剂可以导致脚踝水肿。年轻出现明显的高血压,首先需要排除继发性原因,先排除肾脏及其血管狭窄、肾上腺等病变。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-11-29 12:58 | 显示全部楼层
1.急性心力衰竭(全心衰);2.高血压肾病;3.原发性高血压3级很高危组;4.上呼吸道感染

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发表于 2017-11-29 13:30 | 显示全部楼层
当出现舌苔黄腻后,心律降可能突破100/m

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发表于 2017-11-29 17:09 | 显示全部楼层
做心脏彩超检查,看看心脏结构

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发表于 2017-11-29 17:48 | 显示全部楼层
1高血压,2高脂血症,3三尖瓣闭锁不全,4慢性心功能不全,5腹主动脉瘤(依据脐周震颤)。建议做胸腹部CTA。
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