剖腹产后两年，再次妊娠，人流术后大出血

z****9

患者，女，31岁，1-0-1-1，本次**不规则出血22天，尿妊娠+，B超测孕囊2.5cm*2.8cm，普通人流清宫术，术中宫腔积血100ml，术中发现出血较多，但未见喷出。我做完后（确认已经赶紧成毛糙感了），让上级医师复查，她探针探证实未穿孔，上级医师随即清宫，发现子宫出血如注状喷出，发现子宫收缩不好，立即宫颈注射缩宫素10U，**子宫血未止，又加宫颈注射缩宫素10u，同时开放一道静脉通路，台上20u静滴！我检查发现**出血止，4块纱布只湿了1块，转入休息室静卧，估计出血500ML，所以静滴葡萄糖，观察，10分钟后探视发现**出血不止，血压量不出，紧急转入病房。转入病房期间血又止，在病房心点监护测血压98/60，心律90，神志清，通知家属住院治疗，交代病房医生共出血约1000。观察一直少许间断出血后，行B超检查发现子宫前壁剖腹产疤痕处有积液，考虑本次孕囊着床于疤痕处，子宫收缩不良大出血，随即行髂内动脉栓塞术，病情稳定，两天后出院。
请各位专家鉴定，以后碰到类似病例，如何应付？况且现今剖腹产率这么高，以后妇产科风险岂不是越来越大？

w****6

瘢痕妊娠首先要及时准确的确认，即使确定瘢痕妊娠，手术也不那么好做。在上级医院进修时遇到一例3-月瘢痕妊娠的，住院行宫腔镜下流产术，术中出血就很多，有输血，术后在手术留观室观察期间流血不断，几经更换纱布垫都浸透，球囊压迫止血，后生命体征平稳。下午四点多送回病房，晚上半夜12点多出血不止急诊行腹腔镜手术方奏效。

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铿**使

瘢痕妊娠是按照异位妊娠处理，在术前就要明确妊娠囊的位置。

医***一

现在疤痕子宫越来越多，特别是两次三次剖宫产的患者，更容易瘢痕妊娠，首先要提高b超的检查质量，了解妊娠囊与瘢痕的关系，明确诊断，做好充分的术前准备，才不用手忙脚乱

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d****华

首先**b超检查孕囊位置，距离疤痕距离，一定有一个技术过硬的b超医生，才是安全的保障，其次，通过临床表现，也了判断了。应该备血的同时，准备介入治疗了

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