社区医生再认识“高血压”

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杨天伦：高血压患者一定要终生服药吗？

中国社区医师杂志   张丽敏

医生常常告知患者“高血压必须终生服药”，而许多患者正因为觉得“一旦开始吃药，就得吃一辈子”而耽误最佳治疗时机。那么，高血压是否需要终生服药？
答案绝不是简单的“是”或“否”，而需要辩证看待。


高血压的诊断也要“打假”

我们熟知教科书上高血压的诊断标准：在海平面，处于静息状态下，非同日测量3次，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。


血压高=高血压？

为此，笔者分享1个真实的门诊病例：患者，女，58岁。1年前开始出现反复头晕、乏力，无其他不适，到当地诊所多次查血压均＞150/90 mmHg，诊断为“高血压病”，予以降压药物治疗，但血压控制不佳，症状反复发作，遂至我科就诊。既往无心血管疾病病史。无其他特殊病史。无高血压病家族史。专科查体：一般情况可，心音有力，律齐，心律72次/min，A2=P2，未闻及明显杂音，无额外心音，无其他阳性体征。

该患者真的患有高血压病吗？


再次仔细询问病史后得知重要信息：患者1年前开始带孙子，晚上频繁起床给孩子冲奶粉，导致夜间睡眠严重不足。因此考虑该患者是由于长期睡眠不足导致血压升高，从而出现头晕、乏力的症状，并非真正的高血压病。

于是告知患者不能继续带孙子，并给予辅助睡眠药物，完善动态血压，在家每日量3次血压并记录。1个月后于门诊复查时，患者动态血压及自测血压均恢复正常。因此，我们提出一个新的观点，高血压是“果”，真正的“因”就需要医生进一步探索。

我们常说的原发性高血压，也就是“真高血压”，常是多种复杂因素造成或原因不明的。另一类可找到明确原因，比如失眠、压力大、肥胖、内分泌因素等引起的高血压，属于“假高血压”。

什么是假高血压呢？

由某些特定因素或特殊疾病引起的血压升高，并达到高血压诊断标准，但去除该因素或疾病后，血压能够恢复到正常水平，这种情况下的血压升高常常是一种“假高血压”，假高血压不需要终生服药。

高血压的“终生服药”并不简单

真正的高血压需终生规范治疗。患者需要通过药物治疗、饮食调节、心理调节、合理锻炼来控制血压。高血压的药物治疗绝不仅仅只是“终生服药”这么简单，还需要遵循下列原则。

治疗应当因人而异，选择合适的降压药物，即“一千个患者有一千种治疗方案”。

血压本身随昼夜、季节、气候等变化而发生动态变化，药物的选择和剂量应因地制宜，因时制宜。即“冬则药多，夏则药少；忙则药多，闲则药少。”

患者自身血压随着年龄增长会有所变化，应当定期监测，根据实际病情调整方案，绝对不能“一张处方吃一辈子”。

药物治疗应当与非药物治疗相互配合，保持合理的膳食、良好的生活方式、轻松愉快的心态，才能让药物治疗发挥最大的作用，“光吃药是治不了病的”。

“有的放矢”改善依从性

为何许多确诊的高血压患者不能遵医嘱长期服药呢？

原因有3类：
①认为治疗后血压下降了就没有高血压，自行停药。
②认为“是药三分毒”，长期服药会有很大不良反应。
③经济条件有限。

相应的解决办法：

①健康宣教：让患者正视疾病，了解疾病。高血压病是一种慢性病，需要长期调理，规范治疗。
②增加与门诊患者的有效沟通。对确诊的高血压患者来说，只要选择合适的降压药物，就不会有明显的不良反应。
③指导患者选择治疗效果相同而价格相对较低的降压药物。

总而言之，对于高血压，我们应当慎重诊断，对症下药，加强医患合作，其终极目标是让患者带病长寿。

根据2017南方心血管大会发言整理