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注册时间2013-10-23
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感谢楼主分享的病例,在临床上我们经常会遇到这样的急发病情,一般都会考虑心源性哮喘与支气管哮喘,而且鉴别起来有难度,该病例指向明显,考虑心源性哮喘,存在一个疑点,心电图见左束支形态,考虑单纯束支阻滞还是继发于冠心病?
这里面有另几点可排除肺栓塞:1.肺栓塞基本不导致左心衰,而且肺栓塞容易导致肺下动脉受累,所以肺栓塞的患者能平卧,而且卧位肺血管床血流再分布,症状会减轻;2.肺栓塞导致右室压力增加,会导致左心回心血量不足,低血压和心动过速常发,而且心电图有右心特点;3.肺栓塞胸痛咯血呼吸困难三联征是教科书的一大失败,误导了几代人,最经典的肺栓塞是劳力性呼吸困难,可伴头晕'黑朦,晕厥',及心电图心动过速右心波形改变!血气分析因为入院后吸氧处理,往往降低参考价值,D二聚体也具有高度诊断参考价值。 |
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