如何规避抢救时护理组不能顺利建立静脉通路的风险？

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抢救时，护士不能顺利建立静脉输液通道，可真是急死人。
＠柳柳：
医院内科病房，患者，中年女性，入院时经过急诊初步处理生命体征已比较平稳，既往史无（考虑隐瞒病史）。凌晨四点以“腹痛查因？”从急诊科转入病房，腹部B超、ECG未发现异常，转入病房时，液体再续，静脉通路实用普通的一次性钢针建立的。患者和家属也没有住院的意向，只是考虑液体未有输完，等到液体结束后就办理出院手续。
上午九点左右，患者突然出现气促、抽搐、心跳骤停！马上通知组织抢救！平卧、心肺复苏、气管插管、建立两条静脉通路、心电监护、留置尿管等，一切都在有条不紊的进行。患者迅速出现循环衰竭的状况，负责穿刺的护士发现完全找不到可穿刺的静脉，所幸那条原先的通路还可以继续给药，最终患者抢救无效死亡。

患者从入院到死亡时间约六个小时。作为抢救，保证静脉通道畅通是必备的条件。这次抢救所幸原来的那组输液没有结束，保留了一条通路，但是，如果那组输液已经结束或者通路已经不畅通的情况下，作为护理人员，我们该怎么办?

点评
很多时候抢救急危重病人，静脉通道建立不上，真是吓的一身冷汗！
身为护士，恐怕大家最不愿意出现的就是这样的状况：参加抢救的人员都在床边等着抢救病人，而护士却卡在静脉穿刺上一筹莫展，急的自己也满脸通红、满头冒汗……越是这种情况，负责建通道的护士心理压力更大，打上了，长出一口气，打不上更会对自己的心理造成创伤。

急诊抢救患者，特别是大出血的，打不上针真的好急！麻醉医生急，外科大夫急，我们自己更着急啊,家属不在身边还好，在旁边的一定要请出抢救室，不然，极有可能引发医患**。

需要指出的是，在临床上，即使是工作能力超强的护士，也不能保证能自己全部完成静脉治疗或穿刺。

那么，护理人员该怎么办？

原则上，护理人员评估出病情较重的病人，首选用静脉留置针建立静脉输液通道，留置针的顺序是先选上肢浅静脉,实在不行就选其他部位的表浅静脉。记住，抢救时选血管，没有最佳，只要能建立静脉通道为前提。
1、抢救病人建不上静脉通路，国外护士如何做？

网友@摸黑上网是一名美国ICU护士，他指出，任何一级医院都不应该把护士的静脉穿刺当作最后的建立静脉通道的手段，医生可以做颈静脉穿刺，股静脉穿刺（当然护士能够掌握更好），实在不行还有一个做骨髓穿刺给液，在美国ACLS证书里面，IV或者IO总是一起出现的，因为骨髓穿刺不存在穿刺不上的问题，而药物起效速度跟静脉给药一样快，所以这在美国AHA的指导里面有明确说明。但是由于护士们现在有了B超引导，急诊经常急呼我们ICU护士做静脉穿刺，几乎没有失败过。

因为做PICC LINE都是用B超引导，所以很多难打的外周静脉护士也用B超引导来打，几乎百发百中。但是穿刺用的针必须是B超下显影的针才行，不然看不到。可以用加长留置针穿刺相对较深的静脉。

2、患者出现休克等危急情况，护士在未建立上静脉通路的时候，怎么办？

患者出现休克的危急时刻，护士在积极用静脉留置针建立外周静脉通路的同时，必须立即请外援，开通更有效的血管通路。可以根据医院里的医护力量，如可请麻醉科上CVC，可请外科医生做静脉切开，可请ICU医生做深静脉置管……总之，护士请这种会诊，毫不犹豫也不需要觉得惭愧，此时，这是最有效最有助于病人的做法，切记不要硬着头皮不敢吭声地硬撑。

3、接诊到病情较重的患者，建立血管通路的原则是什么？

接诊到危重患者，急诊护士果断先预见性的留置大号留置针，这样的话方便接下来的抢救。责任护士要在患者入院护理评估后，未雨绸缪，积极主张建立PICC、CVC等中心血管通路，千万不要等到患者进一步恶化，出现休克或者病情变化时才手忙脚乱。科室的责任组长和护士长在这方面应该做出表率，不能把护士置身于这样的风险中。原则上，一旦发现患者有血管通道难以建立的风险，要果断在白班人手多的时候先把可靠的静脉通道建好，要不直接要求医生请会诊上深静脉置管、CVC或PICC，肿瘤患者更是主张直接建立输液港或者PICC。这才是专业的做法。

• 表浅静脉扎不上，护士自身还有哪些解决方法？
  血管通路建不上，护理人员要学会借力，并积极想办法。
      A 学会借力   如向护士长、二线值班护士、肿瘤科护士等，遇到这种情况可以请求支援。
  B直接用静脉留置针进行颈外静脉穿刺并留置
     碰到大抢救时,无法找到小血管的情况时,可直接选择颈外静脉，用大号静脉留置针打颈外静脉并留置,使用三通接头可以及时使用抢救药,因为休克时,只有颈外静脉最明显。
  C股静脉留置   实在没有办法，在股静脉也可以考虑给予静脉留置。
  
  

D建立PICC通路    医院内掌握这项技术的护士不多，可请掌握PICC技术的护士过来帮忙会诊，协助建立静脉通路。

E气管内给药    医生也可以根据实际情况更改给药方法，不拘泥于静脉通道这一种方法，确保急救药品的使用。气管内给药，紧急时刻，也能救命。

5、静脉通路建不上，护士可以请哪些外援？

急危重患者抢救，患者危急，静脉输液通路建不上，此时，护士一定要记住，众人拾柴火焰高。你不是一个人在战斗！

A深静脉置管    现在，医院内有些科室医师能进行深静脉穿刺，如ICU医生，必要的时候，看病人血管条件不好，及早与医生商量请ICU或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合的；本科室护士建不上静脉通路，科室医生又不会深静脉置管的，可请ICU等个别科室掌握深静脉置管这项操作的医生，及时到科室会诊、求援，协助建立血管通路。

B骨髓腔穿刺输液   抢救时不要拘泥于建立静脉通道，紧急情况下，可考虑骨髓腔穿刺输液，快捷迅速，效果同中心静脉输液，但只可作为抢救使用，目前，这项抢救技术尚未普遍推广。

     C静脉切开术    护士费很大的劲也建不上静脉通路时，基层医院有一个简单、快捷的建立静脉通路的方法，可以请外科医生及时做静脉切开术，直接把头皮针上的输液软管留置入切开的大静脉，可以进行快速补液。一般选择下肢内踝部位的大隐静脉。

D股静脉穿刺  医院内多由ICU、心内科医生会诊，协助行股静脉穿刺，主要是医生做，护士也有少部分人掌握的。

E 超声科协助   PICC、外周静脉，都可以在超声引导下，来协助完成，不要忽略了B超在静脉通路的建立上的作用。

（源自：护理时间）