【直播病例】环状混合痔脱出嵌顿一例

l****c

【主诉】
痔疮10多年，脱出嵌顿2天。
【病例摘要】
男性，36岁，10年前痔疮，脱出嵌顿2天，未经诊治。为求诊治***。
【既往史】
既往体健，无疫区接触史。
【过敏史】
无药物过敏史。
【查体】
**外见环状痔疮脱出嵌顿。
【诊断】
环状混合痔嵌顿
【治疗】
手术治疗：局部麻醉生效后，患者取右侧卧位，术中行混合痔分段切除术，局部彻底止血，治疗结束。治疗后病人用一次抗生素后回家。（10月12日治疗）病人复查情况会进一步及时发给大家。
【病例讨论】
这是一个比较典型的环状混合痔脱出嵌顿。看看治疗效果。

l****c

我们病例不是每天都来医院，一般是7天复查，30天复查，所以我的直播，一般就是7天和30天复查时才能看到结果，你们也和我一样同步看病例，可能等待时间要长。为啥要直播，就是想让大家和我一样期待结果。结果咋样，我也是不知道的。恢复好坏，让大家评判。有一点，我们治疗后，病人痛苦是最小的。基本不用来医院。现在患者可不必往前，有一丁点不舒服都来找你，效果有任何不好，可能都不满意。所以，我们只能提高自己的技术，来换取更多患者的满意度。还好，病人普遍都还满意。

l****c

这是病人术后7天图片，病人恢复正常，局部无水肿。无出血，继续局部治疗。

w****3

老师，能讲下具体操作步骤吗

h****i

手术漂亮，不错

l****c

wnr1983 发表于 2017-11-2 16:28
老师，能讲下具体操作步骤吗

我们的治疗，就是外观看者不像外剥内扎那样有型漂亮，我们的治疗是以实用为原则。病人完全恢复后，**外观基本能恢复到得病前的状态。这也是我自描述为实用的原因。操作起来并不复杂，比外剥内扎简单多了，也不用担心治疗后病人疼痛，问题，也不用担心皮桥留的多少，都没有影响，也不用设计皮桥。把所有精力都投入到治疗上即可。我们治疗一般几个点位是必须注意的，就是书本上说的截石位3，7，11，我们一般用肘膝位2，6，10这几个点位来描述，这几个点位的痔疮我们是用**镜来确定，治疗以最重的痔疮核开始治疗，把痔核分3-5段给以结扎多余 部分切除，一直结扎到外痔，一般3个点位痔疮基本都解决了，处理后观察余下的痔疮核。这时你会发现，治疗过的地方，局部都不肿胀了。没治疗过的地方，反而又有肿胀，这时局部处理一下就行了，避免术后水肿。也就是先处理大痔核，再处理小痔核。再处理局部肿胀，留下的粘膜宽度最好不要超过0.5里面，否则血运不好，很容易水肿。这时如果**狭窄。可以扩扩肛，一般能通过1个半手指为宜，扩肛后局部可能再出血，这时就是单纯止血就可以了，别的什么都不用做。我们治疗后，一般**没有明确的出血点。**内不放置任何引流物，绝对保证无张力。这是病人术后无痛的根本！病人就可以全程不用换药，不用来医院了，就是简单的复查就可以了。

l****c

huoquanli 发表于 2017-11-2 17:16
手术漂亮，不错

谢谢，其实我都不认为我做的漂亮，我就是以实用为主，我的手术外观看者乱七八糟，根本就不像个手术，我们的治疗就是术后患者恢复特别好，基本可以恢复到患者得病前的状态，病人术后不遭罪。我还是比较欣赏外剥内扎手术，有时做的真的很漂亮，很有欣赏价值。其他方面我不是很欣赏。

w****y

老師能説明一下分段的具體細節嘛，如內痔分段之間用剪刀剪開嘛，還是留一段黏膜再分段結扎，外痔分段結扎已看明白，謝謝，老師這個方法很適合環狀痔，操作簡單，實用性強

p****6

就是就是，坐等老师讲讲，可否画图更生动，学生一直等待

l****c

wyymhy 发表于 2017-12-15 15:55
老師能説明一下分段的具體細節嘛，如內痔分段之間用剪刀剪開嘛，還是留一段黏膜再分段結扎，外痔分段結扎已 ...

分段之间是用剪刀剪开的，一段一结扎。

桃**咬

老师，能补一张30天后的图么还有这个手术完成后不住院抗感染治疗么？换药时机呢？

l****c

桃子咬咬 发表于 2018-01-20 14:22:20
老师，能补一张30天后的图么还有这个手术完成后不住院抗感染治疗么？换药时机呢？ ...

忘了更新了，病人早都来了，马上发出来。手术后口服抗菌素一周，不用换药。我们正常治疗没有缝合，都是引流，所以不存在感染可能。

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此消息发自Android版诊疗助手

l****c

这个病人术后33天照片，**外形基本恢复正常，我们这个治疗，治疗后**外形基本能恢复得病前的状态。