支气管肺炎患儿，发作性手抖、摇头为哪般？（总结）

a****生

一般情况：患儿，男，7个月。
主诉：咳嗽4-5天，2天来发作性摇头、手抖4次。
    现病史：患儿于4-5天前开始无明显诱因出现咳嗽，无喘息，呈阵发性非痉挛性，有痰，无呼吸困难，流涕，无发热，无腹泻，在外口服“小儿氨酚黄那敏颗粒、止咳化痰颗粒、头孢克洛”等药物治疗（具体剂量不详），症状无好转，近2天来无明显诱因出现发作性摇头、手抖，历时1分钟左右自行缓解。不伴意识障碍、口吐白沫，双目凝视或口角抽动。为进一步治疗，于今日转来我院就诊，门诊以“支气管肺炎；摇头、手抖原因待查”收入院。患儿自发病以来，精神尚可，睡眠及饮食可，大小便未见明显异常。
    既往史：既往有营养性贫血病史。否认颅内出血史。无肝炎、结核等传染病史接触史，无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。按计划接种疫苗。
    个人史：G3P3,胎龄36周4天剖宫产，生时哭声响亮，无青紫及窒息。出生时体重2.2kg。生后以“低出生体重早产儿”曾在市级妇幼保健院给予暖箱监护、输液、抗感染、防出血、营养与支持等综合治疗，共住院20余天，脱离暖箱，之后出院。母乳喂养。现发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
    入院体检： T 36.8℃   P110 次/分   R26次/分   Wt7.50Kg  患儿男性，急性病容，神志清，精神尚可，发育正常，营养一般，查体欠合作，呼吸平稳，鼻翼无扇动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜稍苍白、未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。前囟平软，头发稀疏，可见枕秃。眼睑无浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通畅，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，吸气三凹征阴性，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心界正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
     辅助检查： 血常规+CRP+支原体抗体： WBC：18.80×10^9/L,N:68.70%,L:31.40%,Hb:84g/L,PLT:496×10^9/L;CRP:＜0.5mg/l（提示低色素小细胞型贫血）;肺炎支原体抗体IgM:阴性;胸片：双肺纹理紊乱；脑电地型图：未见异常；尿常规：（-）。
   根据上述提供的信息，请大家讨论以下问题：
1.除支气管肺炎的诊断外，本例还可以诊断哪些疾病？
2.本例发作性摇头、手抖的原因是什么？还需要做哪些检查辅助查因？
3.根据血常规特点推断，本例贫血的原因最为可能是什么？
4.如何处理？                                 

a****生

占楼讨论
感谢爱友热心跟帖讨论！
病例特点：1.患儿，男，7月；2.早产低出生体重剖宫产儿；3.咳嗽4-5天，2天来发作性摇头、手抖4次；4.产时有住院史、诊断、用药不详；5.入院查体有贫血、佝偻病体征及肺部啰音；5. 辅助检查：WBC：18.80×10^9/L,N:68.70%,L:31.40%,Hb:84g/L,PLT:496×10^9/L;CRP:＜0.5mg/l（提示低色素小细胞型贫血）;肺炎支原体抗体IgM:阴性;胸片：双肺纹理紊乱；脑电地型图：未见异常；尿常规：（-）。
初步诊断：1.支气管肺炎；2.营养性缺铁性贫血（中度）；3.佝偻病；4.摇头、手抖原因？
住院经过：
入院后给予抗生素抗感染、氨溴索化痰、雾化吸入、以及加强营养、补充铁剂、维生素D等支持对症等治疗，住院期间曾再次出现手抖、摇头症状一次。无意识障碍表现。不支持诊断为癫痫。考虑维生素D缺乏导致的不典型手足搐搦症状可能性大。
问题讨论
1.除支气管肺炎的诊断外，本例还可以诊断哪些疾病？
1.营养性缺铁性贫血（中度）；2.佝偻病
2.本例发作性摇头、手抖的原因是什么？还需要做哪些检查辅助查因？
考虑维生素D缺乏导致的不典型手足搐搦症状可能性大。还需要做骨型碱性磷酸酶、微量元素、25-羟基维生素D、铁蛋白、叶酸、内因子、头颅CT或MRI等；
3.根据血常规特点推断，本例贫血的原因最为可能是什么？
患儿早产、营养性因素存在，血象检查提示低色素小细胞型贫血，考虑营养性缺铁性贫血可能性大。
4.如何处理？
以抗感染治疗肺炎为主，兼顾贫血、佝偻病治疗。

别**料

.除支气管肺炎的诊断外，本例还可以诊断哪些疾病？小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）
维生素D缺乏

2.本例发作性摇头、手抖的原因是什么？还需要做哪些检查辅助查因？
贫血、维生素D缺乏都可能
进一步检查血清铁、叶酸、维生素D、微量元素
3.根据血常规特点推断，本例贫血的原因最为可能是什么？
营养性
4.如何处理

积极治疗肺炎
按检查预防性或治疗性用维生素D
纠正贫血

p****3

不能排除癫痫小发作。复查脑电图，头颅磁共振。

小**翁

1低色素小细胞型贫血，脑轻微损伤，缺钙
2脑轻微损伤后遗症，颅脑，肺ct
3先天性储铁不足早产儿
头孢克洛颗粒和牛磺酸颗粒，和利巴韦林颗粒做对症治疗，纠正缺铁贫血

徐****3

支肺、贫血、癫痫小发作、脑瘤待查？

中****生

有可能是用过了β2受体激动剂产生的副作用。

a****生

中医儿科章医生 发表于 2017-10-13 10:48:30
有可能是用过了β2受体激动剂产生的副作用。 ...

没有用过这类药物。，，，，，，，

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此消息发自Android版诊疗助手

中****生

没用过了β2受体激动剂那就要查电解质，是否有低钙和低镁的情况。

中****生

还有碱性磷酸酶，25-（OH）D3，排除手足搐搦症。