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[脊柱] 腰椎压缩骨折,失稳,求治疗方案!!

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发表于 2017-10-9 15:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
20爱医币
本帖最后由 暖阳187 于 2017-10-9 15:59 编辑

男,66岁,比较肥胖,脑梗塞病史多年,目前职业:工厂看大门的。平时不做体力活动,腰也不疼。5月份因摔倒臀部着地,骶尾部疼痛,拍片骶尾骨没事。吃各种药、贴各种膏药无效,主要不止疼,臀部一直疼到现在,期间也没做体力活动。无腰疼、腿疼、麻木等症状。两次腰椎对比,腰1压缩明显比之前严重,部分腰椎有失稳,腰椎退变,但是临床没有明显的腰疼症状。由于年龄较大,估计无法手术治疗。。问:保守治疗的话,有没有合理的治疗方案?求详细。。。


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发表于 2017-10-9 22:35 | 显示全部楼层
患者由于没有卧床休息,导致伤椎进一步压缩,目前腰部疼痛,可以行椎体成型,应该会缓解疼痛,同时给予抗骨质疏松治疗。

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发表于 2017-10-9 22:38 | 显示全部楼层
目前患者的相关检查还未完善,应该完善脊柱MRI及CT检查。
 楼主| 发表于 2017-10-10 09:36 | 显示全部楼层
li380138 发表于 2017-10-9 22:35
患者由于没有卧床休息,导致伤椎进一步压缩,目前腰部疼痛,可以行椎体成型,应该会缓解疼痛,同时给予抗骨 ...

一侧臀部靠上一点,受伤部位疼痛;腰椎不疼
发表于 2017-10-11 07:24 | 显示全部楼层
暖阳187 发表于 2017-10-11 07:24:15
一侧臀部靠上一点,受伤部位<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITA ...

可以吃些止痛药 缓解缓解疼痛

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发表于 2017-10-11 12:00 | 显示全部楼层
压缩很重了  必须手术了

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发表于 2017-10-11 12:00 | 显示全部楼层
压缩很重了  必须手术了

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发表于 2017-10-12 23:53 | 显示全部楼层
患者无神经症状,完善腰椎ct及磁共振检查,排除椎管受压可能! 椎体成型效果可能差点,切看X线片可能骨水泥会漏,还是建议经皮微创椎弓根螺钉治疗,暂时绝对卧床,以免加重骨折并引起神经根受压或脊髓圆锥损伤可能。抗骨质疏松治疗。

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发表于 2017-10-13 08:20 | 显示全部楼层
寻找中医中药治疗吧,中医骨科针对的是骨质疏松才是主要的。
发表于 2017-10-13 18:17 | 显示全部楼层
患者5月压缩性骨折后没有绝对卧床休息,导致骨折再次加重。目前骨折压缩程度大于1/2,建议完善腰椎CT和MRI,然后进行评估是否手术。年龄66岁不算年龄太大,关键是脑梗病史,如果评估心肺功能较好,还是建议手术,因此术前评估非常重要。

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发表于 2017-10-13 18:18 | 显示全部楼层
患者5月压缩性骨折后没有绝对卧床休息,导致骨折再次加重。目前骨折压缩程度大于1/2,建议完善腰椎CT和MRI,然后进行评估是否手术。年龄66岁不算年龄太大,关键是脑梗病史,如果评估心肺功能较好,还是建议手术,因此术前评估非常重要。

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发表于 2017-10-13 22:43 | 显示全部楼层
完善腰椎ct及磁共振检查,排除椎管受压可能
发表于 2017-10-16 22:26 | 显示全部楼层
li380138 发表于 2017-10-16 22:26:36
患者由于没有卧床休息,导致伤椎进一步压缩,目前腰部疼痛,可以行椎体成型,应该会缓解疼痛,同时给予抗骨 ...

时间超过一个月,椎体成型估计不行吧?

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发表于 2017-10-16 22:27 | 显示全部楼层
还是行腰椎核磁共振检查吧,估计需要钉棒系统内固定了

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发表于 2017-10-17 21:25 | 显示全部楼层
保守治疗第一年纪比较大按照中医的观点气血开始衰退第二这种可以考虑针灸加中药治疗可以减轻患者的痛苦和经济家里
发表于 2017-10-18 10:41 | 显示全部楼层
主要由于腰椎骨折后没有严格卧床引起椎体高度丢失,症状为腰痛,需要进一步行腰椎MR和骨密度检查,再决定是否手术治疗

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 楼主| 发表于 2017-10-18 16:55 | 显示全部楼层
做了磁共振,椎管都压的看不见了。片子暂时没拍。临床居然一点症状没有。骨科医生说5个月了错过手术最佳时机,手术也没多大效果。一般3个月内还是能手术治疗的。保守治疗效果也不明显的。目前吃的甲钴胺片(修复神经用药),活血止疼药,钙剂和维生素D之类的药。
发表于 2017-12-16 18:21 | 显示全部楼层
邵标 发表于 2017-12-16 18:21:28
时间超过一个月,椎体成型估计不行吧? ...

也可以的 至少能缓解疼痛

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发表于 2017-12-16 18:23 | 显示全部楼层
邵标 发表于 2017-12-16 18:23:58
时间超过一个月,椎体成型估计不行吧? ...

时间太长了,估计不行了

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发表于 2017-12-16 18:25 | 显示全部楼层
邵标 发表于 2017-12-16 18:25:06
时间超过一个月,椎体成型估计不行吧? ...

但是需要核磁共振检查看看有没有新鲜的骨折

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发表于 2017-12-17 21:38 | 显示全部楼层
行椎体成型术,其次是治疗骨质疏松,骨质疏松也是腰一压缩性骨折的根本原因。
发表于 2017-12-21 16:08 | 显示全部楼层
这是患者的悲剧和中国医生的悲哀。该患者第1次X线片显示L1就有压缩,当时应该考虑压缩性骨折,可能医生未查体,也未想到作MRI证实,故治疗延误了!现在仍然有腰疼,X线片显示L1压缩加重,仍然需要作MRI了解有无新鲜骨折,同时查体是哪一个椎体痛!若有可能建议行椎体成形术,该手术为局麻下手术创伤小恢复快!另外要抗骨质疏松治疗——钙维生素D3,降钙素,二期再加上磷酸盐,加强腰背肌锻炼,起床时要带支具。老年椎体骨折和年青人骨折不一样,越睡,骨质疏松约严重!全身骨痛也约严重!

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发表于 2017-12-24 08:05 | 显示全部楼层
微创手术,置钉重建脊柱稳定性,同时抗骨质疏松治疗。
发表于 2018-1-8 18:44 | 显示全部楼层
MRI检查,如果脊髓没有损失的话,切开复位椎弓钉内固定,椎板植骨融合

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发表于 2018-1-8 20:08 | 显示全部楼层
完善检查,能耐受前路重建最理想。
发表于 2018-1-25 16:07 | 显示全部楼层
时间较长,椎体成型困难
发表于 2018-2-11 22:51 | 显示全部楼层
诊断:1 腰1陈旧性骨折继发后凸畸形;2.重度骨质疏松症。
患者目前腰骶部疼痛,是腰1压缩性骨折导致的,保守治疗无效的话,还是建议行手术治疗
手术方案:1.前路椎体次全切除,植骨,钉棒系统内固定;这种手术方式:恢复脊柱力线,纠正后凸畸形,减轻脊髓圆锥受压直接有效,但是创伤大,出血多。
                2.后路长节段固定,短节段融合(胸11-腰3   8钉棒固定),融合腰1/2就行。创伤相对小,更容易接受。
                3 后路短节段经皮椎弓根螺钉固定,此方式,创伤小,但是固定节段短,不能行后路融合,且患者骨质疏松,固定失效的可能性很大。
    我个人推荐第2种方案。
              至于椎体成形术,这个是不考虑的/
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