咳嗽5天头晕心悸出汗半小时（原）

j****y

一般情况：俞某某，女，65岁，汉族，农民。

主诉：咳嗽5天头晕心悸出汗半小时。

现病史：患者于5天前开始出现咳嗽，咯痰，咳嗽较为频繁，即到当地诊所就诊，诊所给予输液治疗3天后(具体药名不祥），咯痰有所好转，咳嗽稍有减轻，半小时前患者感觉头晕心悸出大汗等症，故来就诊，扶患者平卧，饮糖开水10分钟后，患者头晕出汗好转，患者无寒战及盗汗，无抽搐，无呕吐，无腹痛腹泻，食欲差，睡眠可，尿量可。

既往史：无手术外伤史，高血压史5年，口服药物（药名不祥）平时血压在135／90mmhg左右。

家族遗传病史：无。

体格检查：体温：36．2度。脉搏：132次/分，呼吸：18次/分，血压：100／50mmhg。
神清，精神可，全身出汗，全身皮肤无黄染，无浅表淋巴结肿大，口唇稍苍白，口腔黏膜无溃疡，咽充血发红，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律：132次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，双肾无叩击痛，肠鸣音2次/分，四肢末梢暖，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：见图。

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请分析该患者的诊断？
如何处理？

a****g

急性支气管炎、低血糖症、窦性心动过速。此病人立即查血糖、服糖水后再复查血糖。并注意询问有无糖尿病史及多次出现低血糖症状，及抗高血压用药情况。查空腹、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、必要时做OGTT试验确诊。并查血尿常规、心肌酶、复查心电图。如血糖仍低的明显可静脉用葡萄糖，并仍用消炎、扩张支气管、袪痰类药物。

郑****b

病毒性心肌炎不除外，但患者年龄也高

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此消息发自Android版诊疗助手

x**p

支气管炎  低血糖

汤*

支气管炎，低血糖。建议查糖耐量

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此消息发自Android版诊疗助手

一****L

考虑：不知道是否考虑感染性休克早期。支气管炎，窦性心动过速，（患者既往高血压5年，血压下降了30%,血压平时控制是否规律，口唇苍白，脉搏：132次/分，）（支气管炎常见的是G―。）
处理：1.抗感染，吸氧，使用舒张支气管剂化痰。
2.急查心肌酶，血气，血常规。痰培养。监测血压、尿量。

l****5

1.胸片支持支气管炎诊断，应结合血常规及药敏试验选择合适抗生素。
2.心电图显示心动过速，进一步心肌酶及动态心电图检查。
3.为什么没有随机血糖的结果？低血糖诊断成立吗？患者平时血糖高吗？近日饮食是否规律？

旧**迹

首先诊断急性支气管炎应该没问题。至于低血糖反应的诊断还不是时分准确，因为当是没有测血糖，没有证据，患者老年，高血压病史，如果突然出现脑血管病也可引起类似症状，如脑供血不足，TIA等等，另外患者呼吸的感染史明确，有无和并心肌炎？心肌炎后出现一过性心律失常，如短阵室速，可能会出现心悸，低血压，脑灌注不足后头晕，汗出等等，所以说此患者还要注意是否和并脑血管病或心肌炎及其他心脏疾病，如果患者积极的话，可以进一步完善心脏彩超，动态心电图，心肌酶，头颅ct及核磁等检查以除外相关疾病。

l****g

病史询问不全，辅助检查应完善后才能明确诊断！

余*笨

同意旧日超版的意见。
患者年龄大，出现心悸、多汗，血压较既往偏低，从症状上来看，低血糖的可能性比较大，但也不除外短暂性脑缺血发作，如果发作当时行指尖血糖检查，那么诊断就更好确立一下了。
另外需要鉴别的疾病包括：1、低血压，因患者口服降压药的名称及剂量用药频次不详，不除外有血压控制差，出现低血压的可能，尤其是**性低血压。平卧位后可能缓解。2、患者有呼吸系统感染，是否之前有过发热，是否应用过退热药物？
治疗方面主要是查找病因之后的对症治疗，但要注意纠正生活习惯，规律正规的应用降压药物，规律饮食。
对于该患者的诊断及鉴别，静待各位老师精彩点评。

x****8

头晕、出汗的病人，血糖监测是必不可少的。加上患者服糖后症状缓解，所以该患者支持低血糖，就差版主给个血糖确诊了。

患者先有呼吸道感染的症状，心电图提示窦速，没有发热，所以病毒性心肌炎也得考虑，急诊处理的话，心肌酶谱也是得完善的。

y****3

同意大家的意见，我补充一点，窦速胸闷，有基础肺部疾患。
应排除肺栓塞，建议完善动脉血气分析、凝血功能、肺灌注显像以及肺动脉CTA等相关检查。

陈*瑶

怎么不说结果啊？！

l****2

第一，支气管炎；有症状和胸片支持；
第二，低血糖发作。有症状，喝糖水十分钟后缓解。
第三，不考虑休克，因为没有休克的诱因；血压偏低和出汗心律快有关，脉压50不支持休克。
拙见，欢迎指正。