诊断考虑:心功能不全 右侧少量胸腔积液? 肾功能不全 高血压 糖尿病肾功能不全 低钠血症 低氯血症 高尿酸血症 冠心病 诊断依据:患者老年男性,慢性过程。3年前诊断为"冠心病"住院治疗。1周前无明显诱因感胸闷气急加重,不能平卧入睡,经休息后,但仍感气急不适。有"前列腺增生"病史30多年,原有"糖尿病、高血压病"史6-7年,平素口服"二甲双胍片0.5 tid,特拉唑嗪2 mg qd"。血糖控制尚可,最高血压180/100mmHg。30多年前因"肺结核"在本院正规治疗后痊愈。 查体:T:36.4℃ P:128次/分 R:22次/分 BP:170/100mmHg 唇稍绀,咽不充血,颈软,颈静脉怒张,气管居中,两肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干湿啰音。心律128次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝颈逆流征阳性,双下肢可见凹陷性水肿。 鉴别诊断: 1.风湿性心脏瓣膜病:表现为二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并关闭不全也可同时存在二尖瓣、主动脉瓣损害,可根据杂音特点等作出初步诊断。超声心动图有一定价值。
2.慢性肺源性心脏病:,多见中老年,长期存在慢性支气管炎、肺气肿,明显的体循环淤血症状群,血气分析氧分压降低二氧化碳分压升高。
3.缩窄性心包炎:多为儿童与青年,起病隐袭主要表现为心慌、气短、胸闷乏力、消瘦、上腹胀痛不适肝区疼痛;心浊音界正常或消失,心律快。心音遥远有时可闻及心包叩击音。 进一步检查: 进行心脏彩超、肾动脉彩超、眼底检查、血气分析、胸部CT,酌情进行冠脉造影或者CTA,患者前列腺增生进行膀胱残余尿量测定,残余尿量多时留置尿管,心功能改善后若单(双)下肢水肿消退不明显可进行下肢深静脉彩超排除下肢深静脉血栓 个人浅见
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