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[心电图分析] 反复胸闷气急3年病例一份

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发表于 2017-9-20 14:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 htchb 于 2017-9-20 14:43 编辑

患者老年男性,急性起病,慢性过程。2.患者因"反复胸闷气急3年,再发1"入院。患者3年来每于劳累或情绪激动后感胸闷、心悸不适,并伴有气喘,曾多次因类似症状在本院诊断为"冠心病"住院治疗,平素不正规服药治疗,症状时好时现,平素稍事活动即感呼吸困难,1周前无明显诱因感胸闷气急加重,无明显咳嗽咳痰,不能平卧入睡,经休息后,但仍感气急不适而于今日求诊于本院,查全胸片示"支气管炎、两侧胸腔积液",为进一步诊治收住入院,患者病程中无晕厥,无意识障碍,无头痛、头昏,无胸痛,无咯血,无心前区疼痛,无咯粉红色泡沫痰,无恶心、呕吐,无腹痛腹泻,纳差,夜眠差,大小便正常。3.既往有"冠心病"3年,多次发作住本院治疗。原有"前列腺增生"病史30多年,原有"糖尿病高血压"6-7年,平素口服"二甲双胍片0.5 tid,特拉唑嗪2 mg qd"。血糖控制尚可,最高血压180/100mmHg30多年前因"肺结核"在本院正规治疗后痊愈。否认有"肝炎"等其它传染病史,无手术、外伤史。无输血史,无药物食物过敏史,随社会预防接种,系统回顾无特殊。4.查体:T:36.4 P: 128/  R:22/ BP:170/100mmHg 神志清,精神欠佳,唇稍绀,咽不充血,颈软,颈静脉怒张,气管居中,两肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干湿啰音。心律128/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝颈逆流征阳性,双下肢可见凹陷性水肿,四肢肌力、肌张力正常。
1_副本.jpg 2_副本.jpg 未命名_副本.jpg

生化1_副本.jpg 生化2_副本.jpg 血常规_副本.jpg 血凝_副本.jpg
讨论内容:患者还需做什么检查?临床诊断及鉴别诊断?

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发表于 2017-9-20 17:12 | 显示全部楼层
慢阻肺合并感染肺心病、双侧胸腔积液、心功能不全、肾功能不全、窦速(心脏顺钟向转位),高尿酸血症、II型糖尿病高血压3级、陈旧性肺结核。右肺门结节性质待查?需进步查胸部CT、ESR、CRP、心脏彩超、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白肿瘤标记物等。

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发表于 2017-9-21 15:31 | 显示全部楼层
病情复杂。1、高血压病3级极高危,左心功能不全,2、慢阻肺肺心病、双侧胸腔积液、右心功能不全,3、II型糖尿病、肾功能不全,是糖尿病肾病或者高血压引起肾病,4、陈旧性肺结核
首先检查心脏彩超。

心电图下壁是等位性Q波,但ST-T又不像心梗。

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发表于 2017-9-21 21:51 | 显示全部楼层

病情复杂。1、高血压病3级极高危,左心功能不全,2、慢阻肺肺心病、双侧胸腔积液、右心功能不全,3、II型糖尿病、肾功能不全,是糖尿病肾病或者高血压引起肾病,4、陈旧性肺结核
首先检查心脏彩超。

心电图下壁是等位性Q波,但ST-T又不像心梗。
发表于 2017-9-22 15:48 | 显示全部楼层
目前该患者诊断为:肺心病,胸腔积液,高脂血症,心力衰竭;目前该患者应用抗感染.纠正心衰,预防感染,给予速尿40mg,头孢呋辛钠3.0g,甲泼尼龙针120mg

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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发表于 2017-9-23 17:54 | 显示全部楼层
诊断考虑:心功能不全 右侧少量胸腔积液? 肾功能不全 高血压 糖尿病肾功能不全 低钠血症 低氯血症 高尿酸血症 冠心病
诊断依据:患者老年男性,慢性过程。3年前诊断为"冠心病"住院治疗。1周前无明显诱因感胸闷气急加重,不能平卧入睡,经休息后,但仍感气急不适。有"前列腺增生"病史30多年,原有"糖尿病高血压病"史6-7年,平素口服"二甲双胍片0.5 tid,特拉唑嗪2 mg qd"。血糖控制尚可,最高血压180/100mmHg。30多年前因"肺结核"在本院正规治疗后痊愈。
查体:T:36.4℃ P:128次/分  R:22次/分 BP:170/100mmHg 唇稍绀,咽不充血,颈软,颈静脉怒张,气管居中,两肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干湿啰音。心律128次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝颈逆流征阳性,双下肢可见凹陷性水肿。
鉴别诊断:
1.风湿性心脏瓣膜病:表现为二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并关闭不全也可同时存在二尖瓣、主动脉瓣损害,可根据杂音特点等作出初步诊断。超声心动图有一定价值。
2.慢性肺源性心脏病:,多见中老年,长期存在慢性支气管炎、肺气肿,明显的体循环淤血症状群,血气分析氧分压降低二氧化碳分压升高。
3.缩窄性心包炎:多为儿童与青年,起病隐袭主要表现为心慌、气短、胸闷乏力、消瘦、上腹胀痛不适肝区疼痛;心浊音界正常或消失,心律快。心音遥远有时可闻及心包叩击音。
进一步检查:
进行心脏彩超、肾动脉彩超、眼底检查、血气分析、胸部CT,酌情进行冠脉造影或者CTA,患者前列腺增生进行膀胱残余尿量测定,残余尿量多时留置尿管,心功能改善后若单(双)下肢水肿消退不明显可进行下肢深静脉彩超排除下肢深静脉血栓
个人浅见

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