无症状的心电图动态演变，冠心病诊断是否成立？

旧**迹

患者女性，58岁，农民。

        主诉:左侧肢体活动不利加重1天入院。

        现病史:患者于1天前出现左侧肢体活动不利较前加重，无头痛头晕，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无大汗，无言语不利，就诊于我院门诊完善头颅核磁提示右侧半卵圆中心区梗死，以脑梗死收入院。

        1个月前脑梗死遗留左侧肢体活动不利。

        高血压病史，口服卡托普利治疗。

        查体:血压150/80毫米汞柱，神清，言语尚流利，心肺腹未见异常，左侧肢体肌力4-，双侧病理征阴性。

       入院心电图和住院后一周复查心电图存在动态改变。

讨论内容:患者于心脏相关症状，但心电图存在动态改变，那么冠心病诊断成立吗？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

治疗后复查心电图如下

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

零****Y

不能确诊，入院时心律快，可以引起继发性st改变

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

王****6

不能确诊，可以检查冠脉血管成像，也就是pci检查

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

旧**迹

王大夫5446 发表于 2017-09-23 20:43:53
不能确诊，可以检查冠脉血管成像，也就是pci检查 ...

患者及家属拒绝冠脉造影检查。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

h***b

冠脉CTA检查呢？

王****6

旧日足迹 发表于 2017-09-23 21:07:09
患者及家属拒绝冠脉造影检查。 ...

那就只能先做个冠脉血管成像，也能间接说明心脏血管问题，如果患者及家属拒绝，那就做个胸部ct，了解是否有主动脉与冠状动脉钙化。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

旧**迹

入院心电图心律偏快，可能存在继发性因素，但结合患者反复脑梗死，血管条件差，很可能存在冠脉病变，目前因患者无症状，单靠两幅图不能诊断冠心病，建议完善动态心电图，冠脉cta等检查进一步明确，患者拒绝。