不可预料的夜班---患者突发意识障碍究竟何故？

旧**迹

         患者女性56岁，主因胰腺癌术后发热3天入院，目前有肝脏转移，平素时有右上腹疼痛，目前吃着靶向药，留置PICC,患者发热考虑癌症发热，既往无其他疾病。接班后查房，患者未诉明显不适，查完房后约一小时，患者诉右上腹痛痛，随即意识丧失，呼之不应，推之不醒，口吐少量白沫，口唇紫绀，无肢体抽搐，无呕吐，呼吸呈下颌式呼吸，双侧瞳孔3毫米，对光反射迟钝，血压测不到，双肺呼吸音弱，心律114次每分，律齐，各种反射消失。

         急查床旁腹腔b超未见积液，肝周无积液。

         抢救过程后续上传。
   
       讨论内容:患者突发意识丧失的可能病因，依具有哪些？

n****0

病人有没有黄疸呀，首先考虑有没有胆红素脑病；患者意识丧失多久清醒，有没有疼痛**引起的反射性晕厥；排查心源性晕厥。

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r****3

肺栓塞、脑转移、肝脏转移灶破裂

旧**迹

rkzmzk123 发表于 2017-9-15 17:41
肺栓塞、脑转移、肝脏转移灶破裂

肝转移瘤破裂可以除外，因为急查床旁腹腔B超未见腹腔积液，肝周无积液。

d****n

低血糖性昏迷？？急查指尖血糖。

x****0

癌栓导致的急性脑血管意外，电解质混乱。

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x****0

血压测不到，心律110?

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w****8

患者肿瘤卧床，不排除肺栓塞的可能

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a****g

短暂脑缺备发作、脑梗塞。肝转移瘤破裂、心源性晕厥不除外？

z****x

1、肺栓塞？
2、心源性疾病待排？
3、脑梗塞？
4、辅助检查：肝功、淀粉酶等。

旧**迹

doctorcaiwen 发表于 2017-09-17 18:41:34
低血糖性昏迷？？急查指尖血糖。 ...

低血糖昏迷不会突发意识障碍，也不会测不到血压。

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l****5

患者意识丧失前诉右上腹疼痛，考虑肝脏转移灶破裂。

旧**迹

今日简述抢救过程，给予持续心电，血压，血氧，呼吸监测，生理盐水及706静滴扩容，多巴胺静脉泵入升压，尼可砂米，洛贝林静滴兴奋呼吸，气管插管，后患者病情恶化，呼吸停止，心电呈交界区逸搏心律，立即给予心肺复苏，肾上腺素，阿托品反复静推，有时出现窦性心律，但维持不住，异丙肾上腺素静滴，间羟胺泵入兴奋心脏，经积极抢救2个小时，患者仍无自主呼吸循环建立，后家属放弃继续抢救。

l****5

这么短的时间宣告死亡，很多检查都来不及做啊，死亡讨论估计会有很多不同意见吧，能做尸检吗

旧**迹

lihua145 发表于 2017-9-20 08:40
这么短的时间宣告死亡，很多检查都来不及做啊，死亡讨论估计会有很多不同意见吧，能做尸检吗

是的，患者除了床旁腹腔b超，别的什么也没做，因为是恶性肿瘤晚期，家属拒绝尸检。

l****5

旧日足迹 发表于 2017-9-20 12:44
是的，患者除了床旁腹腔b超，别的什么也没做，因为是恶性肿瘤晚期，家属拒绝尸检。

拒绝尸检就无法知道猝死的病因了，希望科室死亡讨论后楼主给个答案

a****生

手术治疗是胰腺癌“治愈”的最佳选择。但是一些有机会的胰腺癌患者手术后却死于并发症，令人惋惜。分析胰腺癌术后并发症，不外有胰瘘、术后出血、感染（腹腔脓肿)、胆瘘、栓塞和术后糖尿病等；此外胰腺癌手术后发生率较低的并发症有：肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎等。对照以上并发症，结合本例特征，患者诉右上腹疼痛，随即意识丧失，呼之不应，推之不醒，口吐少量白沫，口唇紫绀，无肢体抽搐，无呕吐，呼吸呈下颌式呼吸，床旁B超排除肝破裂，一不能排除应激性溃疡大出血可能。二不能排除右下肺大面积梗塞的可能性。
个人浅见。

w****0

请问老师患者胰腺癌手术治疗后多长时间了

j****2

患者有心衰体征，但分析，此心衰是急性右心衰，由肺栓塞导致的。还有就是肿瘤浸犯到血管，血管破裂所致。

w****0

患者女性56岁，主因胰腺癌术后发热3天入院，不知道手术治疗后多久，患者发热，不知炎性指标化验如何，是否存在胆道或者腹腔感染可能，有肝脏转移，留置PICC,患者可能为胰头癌或者胰腺体尾部癌侵犯胆道系统。患者诉右上腹疼痛，随即意识丧失，呼之不应。其原因可能为：
1.多器官衰竭：这似乎是很多恶性肿瘤晚期恶液质、死亡的一个常见因素。
2.肝脏转移性癌破裂出血：突然出现上腹部疼痛、肝迅速增大；也可破入腹腔产生急性疼痛及腹膜**征。但患者床旁彩超结果未见明显肝脏变化及腹腔积液，所以不支持。
3.上消化道出血：应激性溃疡出血，同时癌症凝血功能异常，存在肝转移癌不排除凝血功能障碍，晚期胰腺癌患者可出现血栓，不排除门静脉血栓引起食管下端静脉曲张。这些因素导致急性上消化道大出血死亡可能。
4.不知道患者死亡前肝脏功能如何，是否存在肝性脑病导致意识丧失可能。.患者意识丧失是否存在电解质紊乱或者低血糖或者高血糖酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷。
5.晚期胰腺癌患者可出现血栓性静脉炎或动脉血栓，价值患者癌症凝血功能异常，患者卧床。如有下肢深静脉血栓则可能血栓脱落导致患者肺栓塞。
6.患者意识丧失是否存在电解质紊乱或高血糖高渗性昏迷。



由于患者病情突然，未进行尸检，对于病因的讨论很多也只是猜测。个人浅见

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2017-09-23 20:37:34
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-9-23 17:04 编辑

患者女性56岁，主因< ...

患者术后2-3个月了。

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