逢胸话急系列——（23）白血病可以肺部浸润首发

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【编辑手记】全身系统疾病可以呼吸道症状为突出表现，本篇转载《实用医学杂志》文章，旨在提高临床认识，避免误诊误治。急性白血病肺浸润时可以咳嗽发热为临床症状就诊，但除此之外，尚有白血病原发病症状，临床需综合评估，结合血涂片和骨髓检查，协助诊断。

以肺部浸润首发的急性非淋巴细胞性白血病1例（转帖）
【临床资料】
患者女， 59岁。咳嗽， 咯血伴畏寒发热1周， 胸片诊断为 “ 肺结核”。经抗痨治疗50d， 其间未再咯血， 但咳嗽不减， 反复发热， 两次给予头孢噻肟钠静滴抗感染， 每次5-7d。因再次发热， 左髋关节痛1d于2001年年6月23日 入 院。 查 体:T39.2°C，P100次 /分，R 22次 /分 ,BP14 /9KPa。消瘦， 精神萎靡， 重度贫血貌， 全身皮肤无瘀点、 瘀斑。浅表淋巴结无肿大， 胸骨无压痛， 双肺呼吸音粗， 右肺中部少许湿啰音， 心 (-) 、 肝脾不大。左髋关节触痛， 伸曲困难， 无红肿畸形， 辅助检查: 血常规:WBC8.6X109/L,N0.298，L0.37，M0.34，RBC1.67X1012/L,Hb50g/L,PLT16X109/L;两便正常。胸片: 双肺散在分布多呈片絮状阴影， 左中上肺野为重。左髋关节摄片未见异常。骨髓涂片: 急性非淋巴细胞性白血病 (M2型) 。

【讨论】
M2型以贫血、 出血、 感染及幼稚细胞对各组织器官的浸润为主要临床表现。而浸润以淋巴结、 肝脾肿大， 骨痛为首发。单以肺部浸润为首发的临床少见。在不伴有淋巴结肿大， 皮肤、 粘膜出血时， 首诊很难得出正确诊断。本例临床特点为肺部浸润伴长期发热， 而此类表现主要见于肺结核， 是造成误诊近2个月的主要原因。但仔细分析， 其与肺结核又有不同点:（1）其发热不似潮热， 不伴盗汗;（2）重度贫血，而肺结核多为轻中度贫血;（3）X线胸片示肺部散在分布片絮状影， 与结核所致干酪灶及粟粒状结节影不同。由此， 提醒临床对类似病人， 常规骨穿检查很重要， 同时在治疗结果不满意时一定要仔细分析， 明确诊断， 减少病人痛苦。

来源：实用医学杂志，2001,17（11）：1084
作者：万桂忠


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y***l

这确实少见。谢谢提供病例。

小**翁

对有重度贫血貌者首先要考虑血液方面疾病，并针对血液重点排查