晕厥，短暂性视朦3年

杯**茶

女性，47岁。因晕厥，短暂性视朦3年来诊。

3年来，病人诱因不明地发作性晕厥，多为数秒，常有短暂性视朦，蹲起后加重，发作无先兆，发作缓解后无任何症状，无肢体麻木，无头痛呕吐，自觉有时低热。

查体：BP：左上肢100/70mmHg，右上肢60/40mmHg，左下肢60/40mmHg，右下肢50/30mmHg。双侧腘动脉及足背动脉波动弱，右上肢无脉征阳性，双颈部及右锁骨上窝可闻血管明显收缩期杂音，心肺听诊正常，神经系统检查：视**周围于颞上、下象限有新生毛细血管，网膜可见动静脉短路，其余无阳性定位体征。多普勒超声显示右颈总动脉、左颈内动脉、右锁骨下动脉及双椎动脉狭窄。头部CT未见异常，ESR 30mm/h。


   请讨论本例诊断、鉴别诊断

赳*久

做个脑部的核磁共振。

w****n

锁骨下动脉偷漏症。

中****生

动脉狭窄已经肯定了，要解决的问题是因什么原因导致的，应该考虑排除血管炎等方面的疾病。

风****5

多发性大动脉炎？

m****3

支持楼上、、、

温*洲

诊断；多发性大动脉炎
鉴别；1闭塞性动脉粥样硬化，多件与50岁以后，有动脉硬化的临床表现和危险因素
         2血栓闭塞性脉管炎，主要累及下肢，好发于年轻人，有吸烟历史
        3先天性主动脉缩窄，男性好发，主动脉呈阶段性缩窄主要位于主动脉弓及上下
      4结节性多动脉炎，主要发病与内脏小动脉
       5胸廓出口综合症，以桡动脉波动减弱，可随着头部与上肢活动其搏动变化，上肢静脉长出现滞留现象和臂丛神经受压引起的神经疼，颈椎片可显示颈骨畸形
        2

x****n

感谢楼主，谢谢分享。

a****g

多发性动脉炎。应与闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病血管病变、自体免疫性血病变相签别。可进一步查、CRP、补体、CTA或MRA、DSA等，明确病变是否活动及病变范围，给予药物、介入等治疗。

别**料

请讨论本例诊：
1、多发性动脉炎
2、颈动脉盗血综合征
依据：
1、年龄：47岁。
2、主诉：晕厥，短暂性视朦3年。
3、有短暂性视朦，蹲起后加重，发作无先兆，发作缓解后无任何症状，无肢体麻木，无头痛呕吐，自觉有时低热。
4、双侧腘动脉及足背动脉波动弱，右上肢无脉征阳性，双颈部及右锁骨上窝可闻血管明显收缩期杂音，心肺听诊正常，神经系统检查：视**周围于颞上、下象限有新生毛细血管，网膜可见动静脉短路
5、多普勒超声显示右颈总动脉、左颈内动脉、右锁骨下动脉及双椎动脉狭窄。头部CT未见异常，ESR 30mm/h。
鉴别诊断：
TIA
颈椎病
低血压症
眼部疾病
美尼尔综合征
等

X****e

患者血压偏低，左侧血压高于右侧，下肢高于上肢。
患者血压不足，位于头部的供血受影响最为明显，**引起症状加重最大可能原因，逻辑上讲任何功能紊乱都会出现。

应先查明血压偏低的原因：

ABI < 0.9 需要考虑下肢动脉狭窄或者闭塞；
臂间血压差异高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞、锁骨下动脉盗血、主动脉瓣关闭不全；
上肢血压相差大还需要考虑患者有无大动脉炎；

q****g

锁骨下动脉偷漏症。

杯**茶

临床诊断：多发大动脉炎，颈动脉盗血综合征。
[疾病特点]
本病多因大动脉炎引起。
1．        颈内动脉狭窄：引起颈内动脉盗血综合征，血流由基底动脉系统倒流于颈内动脉系统，通过后交通动脉实现，而大脑后动脉供血区缺血则引起视朦，同样，当血流方向与上相反时（椎动脉狭窄），则晕厥。
2．        锁骨下动脉狭窄：由椎动脉盗血给锁骨下动脉，使基底动脉系统缺血而引起视朦或晕厥等。

y****n

1、右锁骨下动脉动脉盗血综合征
2、多发性动脉炎？
依据：
1、年龄：47岁。
2、主诉：晕厥，短暂性视朦3年。
3、有短暂性视朦，蹲起后加重，发作无先兆，发作缓解后无任何症状，无肢体麻木，无头痛呕吐，自觉有时低热。
4、双侧腘动脉及足背动脉波动弱，右上肢无脉征阳性，双颈部及右锁骨上窝可闻血管明显收缩期杂音，心肺听诊正常，神经系统检查：视**周围于颞上、下象限有新生毛细血管，网膜可见动静脉短路
5、多普勒超声显示右颈总动脉、左颈内动脉、右锁骨下动脉及双椎动脉狭窄。头部CT未见异常，ESR 30mm/h。
鉴别诊断：
TIA
低血压症
癫痫
进一步需查DSA检查、动态脑电图、动态心电图及有无结核感染相关疾病。

豆**吃

1、考虑动脉狭窄脑供血不足或动脉粥样硬化斑块脱离致脑梗塞
依据：
1、年龄：47岁。
2、主诉：晕厥，短暂性视朦3年。
3、有短暂性视朦，蹲起后加重，发作无先兆，发作缓解后无任何症状，无肢体麻木，无头痛呕吐，自觉有时低热。
4、双侧腘动脉及足背动脉波动弱，右上肢无脉征阳性，双颈部及右锁骨上窝可闻血管明显收缩期杂音，心肺听诊正常，神经系统检查：视**周围于颞上、下象限有新生毛细血管，网膜可见动静脉短路
5、多普勒超声显示右颈总动脉、左颈内动脉、右锁骨下动脉及双椎动脉狭窄。头部CT未见异常，ESR 30mm/h。
鉴别诊断：
完善动态心电图排除心源性