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[心律失常] 老年男性,出现胸闷心悸,诊断应为何?

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发表于 2017-8-19 21:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,64岁,农民。

      主诉:间断胸闷,心悸4年,再发6小时。

      现病史:患者于入院前4年无明确诱因出现胸闷,心悸,伴周身乏力,就诊于我院,完善检查诊断“风心病 房颤”,给予扩冠,改善循环,抗心律失常等治疗,恢复窦性心律,后上述症状间断发作,多次住院治疗,后就诊于中国医学科学院阜外医院,完善心脏彩超及血管造影,在体外循环下行冠脉搭桥术及二尖瓣置换术,术后规律口服“阿司匹林,波立维,***,华法林”等药物治疗,后仍有心悸发作,6小时前胸闷心悸再发,为求进一步治疗入院。

      2型糖尿病病史20余年,现口服二甲双胍,皮下注射诺和灵30R治疗。脑梗死病史,遗留饮水呛咳。

       查体:血压130/80毫米汞柱,前胸正中可见长约20CM手术瘢痕,双肺呼吸音粗,无明显啰音,心律148次每分,律齐,无明显杂音,双下肢轻度水肿。

辅助检查如下图,
讨论内容:心电图诊断,如何处理?

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发表于 2017-8-19 21:54 | 显示全部楼层
房扑2:1下传可能

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发表于 2017-8-21 14:29 | 显示全部楼层
同意楼上意见
发表于 2017-8-24 00:02 | 显示全部楼层
房扑可能性大,应积极治疗

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发表于 2017-8-24 16:02 | 显示全部楼层
房扑合并室上速,胺碘酮静注

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发表于 2017-8-24 18:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 旧日足迹 于 2017-8-24 19:31 编辑

今日公布答案,心房扑动,房扑是介于房速和房颤的快速性心律失常。多伴有器质性疾病。
心电图特点,心房活动呈现规律的锯齿样扑动波称为F波,扑动波之间等电位线消失,在II
III,avF,或v1最明显,典型房扑频率250--300次每分,心室率规则与否,取决于房室传导比例是否恒定,当心房率为300次每分,未经药物治疗时,心室率通常为150次每分,即2:1房室传导,QRS正常,当出现室内差异性传导,原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时,QRS波增宽,形态异常。

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发表于 2017-8-26 21:28 | 显示全部楼层
患者入院后给予胺碘酮缓慢静推,后转为窦性心律,心电图如下

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