间断喘憋10余年,,,,,,

踏**牛

病      例;   女，70岁,农民.

主      诉;   间断喘憋10余年，加重2天。

现  病  史;   患者10余年前开始于活动后出现喘憋，伴心悸、胸闷，夜间加重，就诊于外院查心电图提示心房颤动，未规律治疗。此后上述症状间断发作。2天前患者喘憋症状加重，伴夜间不能平卧、端坐呼吸，来诊，

既  往  史;   心房颤动病史25年，未规律治疗。高血压病史10余年，血压最高为150/ 90mm Hg，未规律服用降压药物。明确陈旧性脑梗死病史2个月余，无明显后遗症。目前规律接受冠心病二级预防止疗。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、饮酒史。否认家族遗传性疾病史。

体格 检查;   体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压140/90mm Hg。发育正常，营养良好。神志清楚，自主**，查体合作。双肺呼吸音粗，未明显闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动正常，心界向左扩大，心律80次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾未及肿大，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。其它余(-).

辅助 检查;
X线胸片示心影大、两下肺纹理增粗，
心肌酶：CK-MB 2.45ng/ml，肌红蛋白15.4ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ0.09ng/ml，NT-proBNP 3326pg/ml。

请根据现有信息讨论

1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

j****y

请大家参与分析。

s****u

诊断：冠心病  心房颤动  慢性心衰急性加重
（喘憋的原因主要是心衰。）
诊断依据：
患者为老年女性，有高血压史；
活动后喘憋10余年，夜间明显，近2天夜间端坐呼吸；
心界向左下扩大，心律为房颤律；
胸片示心影大、两下肺纹理增粗（两下肺纹理增粗提示间质性肺水肿）。
进一步检查：
心脏超声，必要时冠状动脉造影；
血常规，CRP，降钙素原，肝肾功能，甲状腺功能等。
治疗：
处理心衰（利尿剂，醛固酮受体拮抗剂，ACEI，适时加用B受体阻滞剂）；
冠心病二级预防用药（阿司匹林，他汀类），必要时介入治疗；
必要时抗感染。