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[电生理] 应该如何诊断?[答案与解析]

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发表于 2017-6-24 06:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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应该如何诊断?[答案与解析]


解析

本案例为一例ST段抬高的下壁心肌梗死伴急性室间隔缺损的患者。当室间隔发生缺损时,可能会造成室间隔变薄或心肌重塑,甚至可以发生完全的缺损。这导致左右心室血液分流,严重时可危及生命。同时也造成了胸骨左缘全收缩期杂音。

当发生室间隔缺损(VSD)时,右心导管检查会显示右心房、右心室及肺动脉的氧分压升高,并且右心室及肺动脉会出现氧合血。

随着主动脉瓣关闭不全的恶化,心室会逐渐适应这种血流动力学变化。但发生急性心室衰竭或休克时,则与急性室间隔缺损有关。这种情况需要紧急进行手术修复。如果不进行手术干预,死亡率将大于90%。但是随着早期血运重建术(如PCI)的发展,继发性的VSD现在已经不太常见,更多是见于先天畸形。

C选项中的急性二尖瓣反流会在肺毛细血管楔压追踪中显示大V波。收缩期时,巨大的压力使血液通过二尖瓣回流到左心房,产生巨大的压力波,就是V波。正常情况下V波很小,但是伴二尖瓣反流时V波就会很大。

B选项中急性左心室游离壁破裂会引起急性心包压塞。心包填塞(或缩窄性心包炎)的血流动力学状态称作“心室互相依赖”。正常情况下,心包会随着心脏的填充而扩张,而当出现心包填塞或缩窄性心包炎时则无法实现。当吸气时,右心静脉回流增加,室间隔向左膨出,损害左心充盈,降低左心输出量,从而减低系统压力。呼气时,右心充盈减低,左心充盈增加,导致室间隔向右膨出,损害右心室充盈。由于心脏无法扩张,舒张压会逐渐升高至与收缩压相等。

选项D,右室梗死不会引起肺水肿。右室梗死可以并发下壁ST段抬高型心肌梗死,因为右心室由右冠状动脉{MOD}。也可能发生右心衰而导致低血压及心源性休克。由于右心室不能收缩,心脏的血流动力学会形成“前负荷依赖”。如果前负荷足够高,血液可以强行通过右心。右室梗死后应用硝酸盐可以扩张静脉降低前负荷,从而引起严重的低血压。治疗应进行静脉输液增加前负荷并进行血运重建。所有的STEMI患者均应进行18导联心电图确定右心ST段有无抬高。



因此,答案显而易见为:A


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