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1983明年Denis提出的脊柱三柱理论(Denis 1983)为理解脊柱稳定性奠定了基础。三桂是①前柱(A):由前纵韧带、椎体前半部分和纤维环的前半部分组成,②中柱(M):由后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分组成;③后柱(P):由椎弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成图2-1A、B。在生理裁荷下,腰椎的前柱和后柱分别承受裁荷的30%和 20%,前柱和中柱共同负荷为70%;而后校与中柱共同负荷为60%(图 2-1C)。前、中、后柱抗扭转能力各有不同,在5°旋转的情况下,如果前柱损伤,则抗旋转能力丢失90%,说明前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构(图2-1 D)。脊柱稳定依赖于三柱结构的正常和平衡。而脊柱内源性稳定是由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的;外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力,以及胸、腹腔的压力来维持。脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件,而创伤和劳损可使脊柱稳定性破坏,产生腰腿痛和相应的临床表现。 腰椎运动是腰骶部神经和肌肉的协同作用,通常是多阶段的联合运动,包括沿横轴、矢状轴的平移,纵轴的旋转,限制其中的任何部分活动、均能增加其他部分的活动,在分析腰椎运动时,一般是将椎骨视为不变的物体 ,按照物体运动的理论,椎体的三维运动,可有6个自由度,即前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转,并有上、下、前、后和左、右6个方向的位移在6个自由度中移动和位移的范围称为运动范围(range of motion,ROM)。 腰椎运动另一特点是耦合(coupling),即不同方向的位移和不同方向的旋转运动之间的组合。其形式有数种,最明显的侧屈、侧伸之间的运动耦合。与载荷方向相同脊柱运动通常称主运动,把其他方向的运动称为耦合运动,这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性。一般说来,在腰椎侧屈运动的幅度,有从上至下逐渐加大的趋势,故下腰更易遭受损伤。据原林和yamamoto测试:L5、S1运动幅度最大;但根据Pearcy的研究:L4、5最大,这可能与Pearcy 的测试对象是***,腰背部肌肉、韧带对L5、S1阶段有稳定性保护作用之故。掌握腰椎的运动的形式、范围和方向,可防止手术或牵引治疗中发生并发症,如在治疗腰间盘突出症时,偶见有关大重量快速牵引或重手法推拿,引起意外伤害的报道。究其原因,除去诊断错误以外,主要是牵引重量过大或手法用力过大、过猛、以及方向不正确等有关。
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