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[技能资源] 实践技能考试25个高频考点

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发表于 2017-6-16 20:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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实践技能考试25个高频考点
1、锁骨上淋巴结的触诊
检查锁骨上淋巴结时,让被检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2、墨菲征(Murphy)的检查方法及阳性的临床意义

医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。

3、触觉语颤的检查

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。

4、对光反射检查  

A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。

B、间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。

5、肺部的间接叩诊

间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

6、肺部的直接叩诊

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

7、肺部听诊并说出听诊肺部的内容

①听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。

②听诊顺序:一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。

③呼吸音:A.支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。  B.肺泡呼吸音:正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。  C.支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

④啰音:是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。

⑤语音共振:嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。

⑥胸膜摩擦音:听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。

8、肝脏上界的叩诊

沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

9、汞柱血压计测量上肢血压的方法

血压(间接测量法)

(1)检查血压计;关键:先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~75px,肱动脉表面。

(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

(5) 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。

10、甲状腺触诊检查

①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。

②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。

③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

11、颈部浅表淋巴结的触诊

(1)颈部淋巴结检查:检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋巴结检查:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查:被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)

12、心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序

(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

13、心脏相对浊音界的叩诊

叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-75px处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:(注:左锁骨中线距胸骨中线为8-250px)

  右 界(cm) 肋 间 左界(cm)

  2-3    Ⅱ    2-3

    2-3    Ⅲ    3.5-4.5

    3-4    Ⅳ    5-6

         Ⅴ    7-9

14、腹部液波振颤(波动感)的检查方法

液波震颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

15、右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重。

16、心脏触诊检查

⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。

(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置;

(3)触诊震颤、心包摩擦感;震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。

17、腹壁反射的检查及听诊肠鸣音

腹壁反射的检查:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。肠鸣音听诊:

①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区。

②顺序:左至右,下至上。

③正常肠鸣音:每分钟4-5次。

④肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。

⑤肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音。

18、腹部移动性浊音的检查

腹腔内游离腹水>1000ml:让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

19.踝阵挛、角膜反射的检查

踝阵挛:嘱病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,医师一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射:嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指,避免其直视棉签,用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。

20、巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查

巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。霍夫曼征:医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病人中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸拉,然后拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。

21、巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查

巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。奥本汉姆征:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。

22、脾脏的触诊

①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。

②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。

③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下50px,为轻度肿大;超过50px至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者。

23、颈抵抗、布氏征检查

颈抵抗检查操作:病人仰卧,颈部放松,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,被动做屈颈动作。如抵抗增强,即为颈强直;布氏征检查操作:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另一手按于其胸前,当头部被动前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

24、肾脏的触诊方法 

卧位触诊右肾时,嘱患者两腿屈曲,并做深呼吸。医师立于患者右侧,以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时,左手越过患者前方而托住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触肾,正常人肾一般不易触及。

25、肝脏触诊单手触诊法的操作

单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。




 楼主| 发表于 2017-6-16 20:42 | 显示全部楼层
历年医师实践技能体格检查操作步骤----
体格检查分为:
1.一般检查
2.头颈部检查
3.胸部检查
4.腹部
5.四肢、脊柱、肛门
6.神经
考试任意抽2题,共计20分。
第一节 一般检查
一、全身情况
1.生命征:体温、脉搏、呼吸、血压;
2.发育:身高、体重、头围
二、皮肤
三、浅表淋巴结
1号:测体温(腋测法)
1.患者安静休息30分钟,取消毒后体温计,观察并确认体温计水银柱是否属于低温位置,如高于35度,则甩到35度以下。
2.考生先用手触摸被检者腋窝(查影响体温因素:汗液及有无冷热物体),将体温计置于被检者腋窝深处夹紧。
3.考生口述测量时间(10分钟后读数)
2号.测血压(间接测量法)
(1)检查血压计;
先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确;
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2-3cm,气袖中央位于肱动脉表面, 松紧适宜(1指)。
(4)听诊器胸件放置部位正确;
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下),轻压。肱动脉坐位时平第4肋软骨,卧位 时平腋中线。
(5)测量过程流畅;
①向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmHg后,缓慢放气(下降
速度2-3mm/s).
②双眼观察汞柱,第一声响为收缩压,声音消失为舒张压。
(6)读数正确;
考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数 是否正确。(如读数不正确酌情扣分)
3号:皮肤检查
1、颜色:颜色与种族有关,也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。
2、湿度与出汗
(1)出汗过多,见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。
(2)无汗:见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.弹性:皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤,用示指和拇指捏起,正常人于松手后迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢,见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。
4.皮疹常见皮疹类型有:斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。
5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点;3~5mm称为紫癜;大于5mm称为瘀斑;片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。
8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度
(1)轻度:眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤,出现凹陷。
(2)中度:全身疏松组织均可见水肿。
(3)重度:全身组织严重水肿,皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。
9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。
(3)锁骨上窝淋巴结(同前)
(4)腋窝淋巴结检查
①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者(或站在被检者右侧)。
检查右侧时,检查者应右手握被检查者右手手腕,将其前臂稍外展。
②检查者手法正确:检查腋窝5组淋巴结:
1)腋尖淋巴结群:位于腋窝顶部。
2)中央淋巴结群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
3)胸肌淋巴结群:位于胸大肌下缘深部。
4)肩胛下淋巴结群:位于腋窝后皱襞深部。
5)外侧群:位于腋窝外侧壁。
或口述检查腋窝内、外、前、后壁。
③应双侧淋巴结都要检查。
④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
(5)滑车上:肱二头及肱三头肌间触诊。
(6)腹股沟淋巴结检查
①告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。
②检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结(上群),再触腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结(下群)。左、右腹股沟对比检查。
上群(与腹股沟韧带平行)
下群(大隐静脉处)
第二节头颈部检查
5号题、眼睑、巩膜、结膜、角膜检查(须口述检查内容)
(1)检查内容叙述正确:眼睑有无水肿,上睑有无下垂,有无闭合障碍,有无倒睫;巩膜有无黄染;睑结膜有无苍白或充血,球结膜有无充血或水肿;角膜透明度,有无云翳、白斑、溃疡、软化等。
(2)检查方法正确:告知被检者闭眼、睁眼,以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘告知被检者向下看,趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉,示指向下压睑板上缘,与拇指配合将睑缘向上捻转。另嘱被检者向上看,以拇指轻压下眼睑下缘,充分暴露巩膜和结膜,同样方法检查另一侧。
6号题:眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)
(1)眼球运动检查方法正确;
检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30-40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型)
(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确;
①直接对光反射是将光源直接快速照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化。
②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
(3)眼球震颤检查方法正确。
告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)眼调节和辐辏反射。
辐辏反射:告之被检查者注视检查者示指。检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
调节反射:告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处,快速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
7号题:口唇、咽部、扁桃体检查
1、口唇:观察口唇有无苍白、发绀、水肿、疱疹;
2、扁桃体检查(须口述检查内容)
(一)检查方法正确:告知被检者取坐位,头略后仰,嘱其口张大并发长“啊”音,此时考生用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3交界处迅速下压,在光照的配合下观察扁桃体。
(二)检查内容正确:观察扁桃体有无红肿,判断扁桃体肿大的程度,其分泌物颜色、性状等,有无苔及片状假膜。
9号题、甲状腺检查(须口述视诊内容和报告检查结果,前面和后面触诊可任选其一)
(一)视诊(口述内容):观察甲状腺大小、是否对称
(二)触诊方法正确,动作规范
1.甲状腺侧叶触诊
后面触诊:告知被检者取坐位,考生站在其后,一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,检查过程中,嘱被检者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。
前面触诊:告知被检者取坐位,考生面对被检者,考生一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中,嘱被检者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。
2.甲状腺峡部触诊:考生面对被检者,用拇指自胸骨上切迹向上触摸,可触及气管前甲状腺组织,判断有无增厚,嘱被检者吞咽动作.
(三)听诊方法正确,动作规范:考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位,两侧均需检查。
(四)检查结果正确:报告检查结果:甲状腺是否肿大,有无结节、震颤,听诊有无杂音。
第三节 胸部
10号题:胸部视诊(提示:视诊内容与方法及胸部体表标志)
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝;
胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突。
(2)胸廓视诊
能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。
(3)视诊呼吸运动的主要内容。
考生能口述:
①呼吸频率:呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度、变化;两侧呼吸是否对称;
②呼吸节律:潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。
11号题:胸部触诊
(1)胸部(廓)扩张度;
前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。)
(2)语音震颤触诊;
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法。
①手掌平放于胸廓的下前侧部(或腋中线5,6肋间),嘱被检者深慢呼吸。
②考生能口述:当被检查者吸气和呼气时均可触及粗糙摩擦音为阳性。
12号.胸部扣诊
(1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面(与肋骨平行),右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指
第二指骨的前端或末端的指关节。同一部位扣2-3下。
②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,告之被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,比较叩诊音的变化,叩诊肩胛间区,扳指要与脊柱平行。(肋间隙--胸壁--背部)
(2)叩肺下界及肺下界移动度
叩肺下界:患者在平静呼吸时,扳指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行叩诊,当清音变为浊(实)音时,为肺下界。
分别检查锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线的肺下界位置。
正常肺下界:左右锁骨中线6肋间、左右腋中线8肋间、左右肩胛线10肋间。
肺下界移动度
①检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点;
③当患者恢复平静呼吸时,再告之作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最