消化道疾病思考系列——（12）腹泻合理用药问答

草****医

腹泻是一个常见的症状，主要是由病毒、细菌、食物毒素、肠过敏、全身性疾病等或化学性毒物等原因造成的胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。据统计，我国每年有数亿人次受到急性腹泻的侵袭。本文就腹泻用药常见问题做一解答。
        问题一：腹泻是否都需要使用抗菌药物?
        答：腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起，如菌痢、细菌性食物中毒、病毒性肠炎等;抗菌药物可选用黄连素、庆大霉素、氟哌酸、左氧氟沙星等，对肠球菌、肠杆菌、志贺杆菌、螺旋杆菌、霍乱弧菌等有较好的作用。非感染性腹泻一般不需要使用抗菌药物。
        世界卫生组织(WHO)提出，90%腹泻不需抗菌药物治疗。
        问题二：止泻药分哪几类?
        答：止泻药为治疗腹泻的、对症治疗的。主要是通过减少肠蠕动或保护肠道免受**而达到止泻效果。止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。按其药理作用可分为四类：
        ①改变肠道功能运动功能药，此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，代表药物有**、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。
        ②肠黏膜保护剂也称吸附剂，其通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭、白陶土、思密达等。其中代表药物思密达主要成分是双八面体蒙脱石微粒，其对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大吸附作用，避免使用广谱抗菌药物引起的菌群紊乱。
        ③收敛保护剂，在肠黏膜上形成保护膜，代表药物如鞣酸蛋白、碱式碳酸铋。
        ④其他，如考来烯胺在肠内能与胆酸络合，可有效控制腹泻。
        问题三：什么叫微生态制剂，在腹泻治疗中起什么作用?常用的有哪些?
        答：微生态制剂，通过调整微生态失调，提高宿主健康水平，利用对宿主有益的正常微生物或促进物质制成的制剂。微生态制剂通过增加腹泻患者肠道内有益菌的数量和活力，抑制致病菌的生长，以恢复正常的菌群平衡，达到缓解腹泻症状的效果。但需注意的是其不能与抗生素合用。常用微生态制剂有丽珠肠乐(双歧杆菌)、乳酸菌素(乳酸菌)、妈咪爱(枯草杆菌、屎肠球菌)、培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌)、米雅(芽孢酪酸菌)、整肠生(地衣芽孢杆菌)、金双歧(长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌)等。
        问题四：如何做到合理使用各种腹泻药物?
        答：腹泻是人体自我保护的一种体现，借此可排泄掉一部分毒素。原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期、炎症及中毒症状(如高烧)较明显、脓血便较多时，应视为止泻剂的绝对禁忌;如急性发作期呕吐、腹泻、脱水情况较严重，应立即静脉补液或口服糖盐粉，并注意酸碱平衡。到了恢复期，病情明显好转大便不带脓血仅是水分较多时，也可短时服用止泻剂。
        其次，要注意病因不同，用药有别。如果是肠蠕动增快所致，比如：甲亢、糖尿病和胃肠功能紊乱等，应首选肠蠕动抑制剂。如果是由肠黏膜分泌增加引起的腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒等，可以选择收敛剂和吸附剂，通过抑制肠黏膜分泌及吸附有害毒素起到止泻作用。如果是由于黏膜炎症和溃疡导致渗出增加引起的腹泻，可以选择黏膜保护剂，以保护黏膜，清除病原体。因肠道内菌群失调引起的婴幼儿腹泻和抗生素相关性腹泻，应该首选微生态制剂，恢复肠道内微生态平衡。
        问题五：对病毒性腹泻应如何防止?
        答：病毒性腹泻是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。包括轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠腺病毒等。目前对这类腹泻还没有特效药，主要是预防为主。口服轮状病毒疫苗对儿童具有良好的免疫效果和安全性。
        问题六：腹泻与甲亢有关吗?
        答：临床上，反复腹泻类似急性胃肠炎，时常也是甲亢的症状之一。甲亢引起的腹泻症状表现为顽固性腹泻或大便次数增加，大便呈稀糊状或水样便。这种腹泻很少伴有腹痛，肠镜检查发现不了异常。如果反复、长期腹泻，除了要考虑消化道方面的病变，还要考虑到是不是甲亢等疾病引起的。如果对自己是否患有甲亢存有怀疑，不妨抽血检测一下甲状腺功能。

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腹泻临床很常见，处理一般不是难题。然鹅，正确处理，合理处置却不是容易的事情，因为腹泻很多时候可以自愈，处置是否恰当就被淹没在“治愈”的期待结果当中了，没有人再关注过度医疗，滥用抗生素，不恰当诊断！
草原民间中医版主的文摘所述内容为我们社区医生提供了很好的参考！