【老王分享病例 5】盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、气短

旧**迹

整体感觉像个良性病变。

齐****6

查查CEA指标。

w****0

hyh2118 发表于 2017-3-5 08:24
通过病史：男性，32岁，公务员、患者1周月前单位体检是发现左肺占位，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无乏力 ...

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w****0

bill_74618 发表于 2017-3-5 10:59
要排除肺部真菌感染可能，但占位较大密度较等，相对来说鳞癌的概率要大很多

战友分析好简单，请具体说说考虑鳞癌的依据，不要错过得分机会啊

w****0

aishenzhong 发表于 2017-3-5 11:10
左肺占位性病变、性质待查？胸片示左肺球型阴影，边缘清楚，考虑肺***性囊肿、结核球、寄生虫病、其他肺良 ...

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w****0

齐1213276126 发表于 2017-3-6 09:46
查查CEA指标。

战友详细说明一下检查CEA的理论依据呗

D****2

诊断
    左肺占位（良性可能大）
    结核球？
依据
    1、青年男性，查体发现左肺占位
    2、查体：无阳性发现
    3、血常规：正常范围
    4、胸部X线：左肺锁骨下方见一圆形肿块，边缘光滑清楚，密度均匀。
鉴别诊断
    1、炎性假瘤：多有急性肺部炎症表现，边缘多可见尖桃征；
    2、周围型肺癌：边缘多有分叶或毛刺，巨大者多有空洞或者液化；
治疗
    1、可以1~3月复查胸部X线;最好胸部CT；
    2、经皮肺穿刺；
    3、手术切除。

w****0

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w****0

病例三：

一般情况：男性，49岁，干部。
主诉：体检发现肺部病灶2天。
现病史：患者2天前单位体检是发现右肺占位，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无乏力，盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：体健，有吸烟史，每日20支约10年，不饮酒。
查体：体温37°C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/65mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。



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踏**痕

希望大家积极讨论这个病例。

a****g

中年、男性、吸烟史10余年。右肺CT不规则肿块、周围有毛剌，临床症状不明显。首先应考虑肺癌、纵隔良恶性肿廇，查肺癌、肿瘤标志物、胎甲球蛋白、ESR、CRP、支气管镜取病理确诊。并仍需查结素抗体除外结核 ，并需除外肺发育异常如隔离症等。

w****0

手术后病理结果提示：左肺结核球

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在进行类似疾病讨论后一起进行总结

l***0

本例确诊了吗？是依据什么确诊的？有无病原学检测报告？患者长期口服激素，免疫力低下，有易感因素，不过没有血清学，免疫学，细菌学检测指标，光凭影像，不能确诊吧？

D****2

诊断
        机化性肺炎        
        肺部恶性肿瘤待排

依据
    1、男性，49岁，体检发现肺部病灶2天
    2、有吸烟史，每日20支约10年
    3、体检无阳性体征（体温3°C？笔误）
    4、胸部CT 右肺上叶见一肿块，边缘见棘状突起，强化不明显，可见液化区

w****0

病例四：

一般情况：男性，45岁，农民。
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷1月。
现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，可少量白色粘痰，痰量不多，自觉胸闷、气短，并有左侧胸部持续性胀痛，乏力，无盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：体健，吸烟史27年，每日1-2包。
查体：体温37.6°C，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，右肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

血常规提示：WBC 11.6*109/L,N 81.4%,L11.8%，HGB164g/L,PLT231*109

ESR 34

结核抗体阴

目前患者诊断考虑？依据？



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C****C

从实验室检查结果和ct来看炎症的可能性很大

w****0

手术后病理：炎性假瘤

t****d

1.男性患者，45岁，有吸烟史（吸烟史27年，每日1-2包），病程1月；2.主要临床表现为咳嗽咳痰，伴左侧持续性胸痛；3.体查：左肺肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱；4，血常规提升白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，血沉增快；4.胸部CT提示左肺见斑片状，片状不规则高密度阴影，部分肺不张，左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液，双肺见多发点状高密度影，不排除转移性病灶，纵隔淋巴结肿大。目前支持：”1.左肺占位特性病变性质待查：肺癌？其他？2.左侧阻塞性肺炎 3.左侧胸膜炎、4.左侧胸腔积液“。建议完善肿瘤标志物，痰培养，痰找脱离细胞，气管镜等检查。

勤*

tangworld 发表于 2017-4-9 21:40
1.男性患者，45岁，有吸烟史（吸烟史27年，每日1-2包），病程1月；2.主要临床表现为咳嗽咳痰，伴左侧持续性 ...

学习了，{MOD}

w****0

诊断为左肺腺癌并双肺胸膜转移 左侧胸腔积液

w****0

诊断为左肺腺癌并双肺胸膜转移 左侧胸腔积液

在**方

谢谢分享，影像资料详细点就好了。好像爱爱医网站对影像不重视

w****0

病例：

一般情况：男性，54岁，公务员。
主诉：体检发现肺部病灶1周。
现病史：患者1周前单位组织体检时发现肺部病灶，无胸闷、气短无咳嗽、咳痰，无乏力，盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：体见，吸烟每天10-20支 20余年。
查体：体温36.8°C，脉搏86次/分，呼吸22次/分，血压130/75mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规、ESR、CRP、结核抗体、肿瘤血清学结果均在正常值范围




目前患者诊断考虑？依据？鉴别？



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郑**苑

诊断考虑：1.畸胎瘤 ？ 2. 左肺中心性肺癌 ？      依据：老年男性，长期大量吸烟病史  胸部CT可见占位病变   不支持点：肿块周围不光滑，没有典型的毛刺症 没有**性咳嗽     鉴别诊断：结核 球    一般好发于右肺的上叶的尖后端或者下叶的后基地段   钙化一般较为明显  该病人不支持

在**方

浅分叶，不均匀强化，考虑中央型肺癌

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郑飞艺苑 发表于 2017-5-20 23:47
诊断考虑：1.畸胎瘤 ？ 2. 左肺中心性肺癌 ？      依据：老年男性，长期大量吸烟病史  胸部CT可见占位病变 ...

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在笑一方 发表于 2017-5-21 08:01
浅分叶，不均匀强化，考虑中央型肺癌

占有的分析有一些简单奥，不要错过得分机会

观**9

考虑畸胎瘤可能性大些，因为这么大的包块如果是肿瘤的话，一般会有胸水，或肺不张，感染等很多并发症的