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本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-5-19 15:44 编辑
【一般情况】女性,52岁,城镇居民
【主诉】反复头晕、头痛伴右侧肢体麻木、无力1周
【现病史】患者近1周来反复发作性头晕、头痛,以左侧头部胀痛为主,视物旋转,恶心无呕吐,伴有右侧肢体麻木,无力,上述症状反复发作,自行服活血药,未到医院就诊。今晨起上述症状加重,来我院就诊收入院。病来无意识障碍,无畏光畏声**,无耳鸣耳聋,无抽搐及二便失禁,无肢体运动障碍。饮食、睡眠尚可,尿便正常。
发现血压增高8年,最高血压达170/110mmHg,平时坚持应用氨氯地平片,每日一片,未监測血压。
发现血糖增高4年,最高达8mmol/L,未服任何降糖药物,只是坚持控制饮食及运动锻炼。未监测血糖。
【查体】意识清楚,言语清晰,自主**,步入病房,查体合作,问答合理。血压130/80mmHg。皮肤及黏膜不苍白。头颅外观无畸形。口唇无发绀,颈部浅表静脉无怒张,浅表淋巴结未触及肿大。双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。眼球活动自如,无眼震。双额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。双肺叩诊音清,呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛。各关节无红肿,活动自如,双下肢无水肿。浅深感觉无障碍,四肢肌力5级,腱反射对称正常。双Babinski征阴性。 颈软,无抵抗,克匿格氏征阴性。
【辅助检查】
心电图:窦性心律,电轴不偏,正常心电图。
头CT:未见异常。
化验:
血、尿常规(-)
总胆固醇:5.76mmol/L
入院末梢血随机血糖:7.1
空腹静脉血糖:6.9mmol/L,糖化血红蛋白:5.9﹪
肝功、肾功、血脂、血离子均在大致正常值范围
【初步诊断】
1. 短暂脑缺血发作
2. 高血压病3级 极高危
3. 2型糖尿病
【治疗经过】
1.应用脑血管病治疗药+降压药
2.入院后后末梢血血糖监测如楼下图示
3.自4月25日晨开始口服格列美脲2mg,每日一次
【讨论】
1.根据本病例的资料能不能确诊糖尿病?
2.糖化血红蛋白正常但血糖升高,可见于哪些情况?
3.本例应该怎样进行补充和完善才能确诊糖尿病?
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