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女孩,10个月,发热伴腹泻3天。
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动于37.8°C —38.6°C,伴腹泻,黄色稀水样便,量较多,无黏液及脓血,每天大便5-6次,病初呕吐1次,无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病来以来精神稍差,食欲下降,小便量少。既往体健,生长发育同正常同龄儿,否认药物过敏史,按计划预防接种。
查体:T 38.2°C P 140次/分 R 39次/分 BP 85/55mmHg,体重8.5Kg。急性病容,神志清楚,精神稍差。皮肤弹性差,无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm,凹陷。眼窝凹陷,哭时泪少,口唇干燥无发绀,咽部略充血。双肺呼吸音清晰,未闻及罗音。心律140次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。颈无抵抗,病理征阴性。
实验室检查:血常规:Hb 110g/L,WBC 4.5×10^9/L,N 0.28,L 0.72,Plt:120×10^9/L,粪未见白细胞。
初步诊断
腹泻病(轮状病毒肠炎) 中度脱水
诊断依据
① 婴儿,冬季急性起病。 ② 发热伴大便次数增多和性状改变,无脓血便。 ③ 皮肤弹性差,眼窝凹陷和前囟凹陷。 ④ 尿量减少,苦时泪少。 ⑤ 血常规白细胞不高,以淋巴细胞为主。 ⑥ 粪常规未见白细胞。
鉴别诊断
① 细菌性腹泻 ② 生理性腹泻 ③ 乳糖酶缺乏或过敏性腹泻 ④ 坏死性肠炎
进一步检查
① 血清电解质 ② 动脉血气分析 ③ 粪病原学检查
治疗原则
① 饮食疗法 ② 补液治疗(口服补液盐或静脉补液) ③ 使用微生态剂(如双歧杆菌、嗜乳酸杆菌) ④ 肠粘膜保护剂 ⑤ 补锌治疗
男孩,6岁,发热4天。
患者6天前受凉后出现发热反复发热,体温38度,服用“感冒药”后无好转,夜间体温升高至39度,到医院检查就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予“小儿感冒冲剂,对乙酰胺基酚”治疗,6天来患儿反复发热,体温波动在38--39度,发热时无寒战,不伴皮疹,无呕吐、惊厥。4天前开始咳嗽,主要为干咳,不伴喘息,无咳血,近2天咳嗽逐渐加重,连声咳,有少许白痰,发病来食欲、睡眠略差,大小便正常,体重无变化。既往体健,否认传染病接触史。现读小学一年级,学习成绩优良,无遗传病家族史。
查体:T38.9℃,P110次/分,BP90/60mmHg,神志清,**自如,发育良好,浅表淋巴结未触及肿大,口唇发绀,右侧肺部触觉语颤略增强,叩诊呈浊音,呼吸音低,可闻及少许中细右下肺湿啰音和痰鸣音,心界不大,心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.5×1012/L,WBC7.9×109/L,N 0.78,L0.22、plt305×109/L,C反应蛋白(CRP)45mg/L(正常值<10mg/L)。
胸部X线片:右中下肺大片状阴影,心影不大。
初步诊断
右侧肺炎 (肺炎支原体感染可能性大)
诊断依据
① 学龄期儿童,急性起病 ② 主要表现发热、咳嗽 ③ 查体示肺实变体征(右侧触觉语颤增强,叩诊浊音,呼吸音低)右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音 ④ 血中性粒细胞比例增高,CRP增高。 ⑤胸部X线片:右中下肺大片状阴影,心影不大。
鉴别诊断
① 细菌性或病毒性肺炎 ② 肺不张或胸腔积液 ③ 肺结核
进一步检查
① 血清电解质,肝肾功能 ② 痰或血细菌培养+药敏试验 ③ 必要时胸部CT检查。 ④ 支原体抗体检测。 ⑤ 必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。
治疗原则
① 营养丰富饮食,保持呼吸道畅通,勤拍背 ② 首选大环内酯类抗生素治疗 ③ 必要时吸氧、雾化吸入 ④ 退热、止咳、祛痰 ⑤ 必要时应用糖皮质激素。
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