再议骶管麻醉与简化骶管麻醉

z****z

关于骶管麻醉和简易骶管麻醉（又称腰俞穴麻醉），以前靳老师以及其他爱友在***里已经讲过，今天我根据多方面查证，结合自己的体会再次议一议，骶管麻醉和简易骶管麻醉的定位按照靳老师讲的最为简单易学，患者取俯卧位，术者右手食指抵住尾骨尖，拇指甲延后正中线向上缓慢触感，大约在尾骨尖上4--6cm处，也就是臀沟纹尽头处，可触及骨性凹陷，此乃骶裂孔，骶管麻醉与简化骶管麻醉的区别点，在于穿刺方式的要求不同：1.骶管麻醉穿刺要求5ml注射器7号针头，针管里预先抽1--2ml空气，无需局麻以免皮丘肿胀移位穿刺点，直接垂直进针，一般在1.5--2cm会有刺破骶尾韧带的落空感，再进针至有抵骨感后，将针管稍微退一点，向**部压低使之倾斜为40--45度，然后再进针1--1.5cm 即进入骶管，回抽无血及脑脊液，将1ml空气缓慢推注无阻力，退出针管再抽1ml空气后接上针头，持续回抽无血及脑脊液，并保持1分钟，反复试做3次，确认无血及脑脊液，将1.5%的利多卡因20ml+肾上腺素1--2滴（7号针头），先缓慢推注3ml，观察2分钟无全脊麻指征后再将余量缓慢注入，15分钟后麻醉显效，可以手术。2.简易骶管麻醉前期操作与骶管麻醉相同，区别的焦点是针头刺破骶尾韧带产生落空感后，即刻停止进针，随后操作同骶管麻醉，只是用药也有不同，2%利多卡因7--8ml+肾上腺素1滴，缓慢注入后，10分钟麻醉显效，即可手术。
简化骶管麻醉操作简单，安全性更高，需要明确几点：1.骶裂孔分上中下三个区域，穿刺上区易失败，中区易成功，下区易麻醉不全。2.穿刺宁低勿高，宁直勿斜，宁浅勿深，入腔即停，注药宁少勿多，2%利多卡因7--8ml足够，边推边抽。3.穿刺成功标志：（1）.落空感（2）.回抽无液无血(3).负压感、推注无阻力(4).注药后组织无肿胀。
需要注意几点：（1）.如误注深部脂肪组织，推药阻力虽不大，但可见皮下麻药积聚而轻度隆起。（2）.将麻药推注完后再回抽无液无血再拔针。（3）.硬膜外囊在骶管内紧贴骶管后壁，远离前壁，后壁内血管较少不易出血，而前壁内血管较多易出血，所以进针宁浅勿深，一般不能超过3cm（4）.麻醉过程中，如果发现患者足拇趾麻痹，提示全脊麻可能，立即做好抢救准备。

z****z

     感谢靳老师的加分鼓励！！

x**7

赞一个，学习了，????感谢！

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p****9

学习了，请继续！

z****z

其实这就是在践行实践论，学习----总结----再学习----再总结，直至成功！              帖子下面有一附有我头像的空页，还请版主帮助删除

c****8

骶管麻醉要麻师才能打，操作难度较大，成功率高，腰俞穴麻醉就是打擦边球，医生也可以打，操作简单，失败率高。（我用的就是腰俞穴麻醉）

j****4

我也使用腰俞穴麻醉，左侧卧位，垂直进针，成功率大概85%

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靳*领

joel3004 发表于 2017-8-3 09:03
我也使用腰俞穴麻醉，左侧卧位，垂直进针，成功率大概85%

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成功率85%太低了，我的成功率不低于98%，起码95%才过关。建议改为俯卧位，腹部垫高试试。总觉得侧卧打骶麻**不合理。