老师看看需要手术吗？

p****1 · 发表于 2017-5-6 21:38

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患者女性，55岁左右，不慎跌倒左手着地摔伤，左腕肿痛，立即就诊，拍片如下，住院后没有复位。

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周**生 · 发表于 2017-5-6 23:13

手法牵引复位，小夹板外固定治疗。或者外固定架都是可以的。

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p****0 · 发表于 2017-5-7 00:16

完善CT检查，有累及关节面的话，可以考虑手术治疗

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l****5 · 发表于 2017-5-7 06:51

您好，这个是需要首先在局部麻醉下复位的。桡骨远端骨折后高度丢失很大。手腕短缩，如果不复位，关节以后难以活动。复位后石膏固定4-6周。根据复位后的情况看。要求较高的话可以手术进一步直视下复位内固定。要求不高的话就手法复一下。后期有什么疑问可以单项联系我，谢谢！

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l****5 · 发表于 2017-5-7 06:51

您好，这个是需要首先在局部麻醉下复位的。桡骨远端骨折后高度丢失很大。手腕短缩，如果不复位，关节以后难以活动。复位后石膏固定4-6周。根据复位后的情况看。要求较高的话可以手术进一步直视下复位内固定。要求不高的话就手法复一下。后期有什么疑问可以单向联系我，谢谢！

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y****5 · 发表于 2017-5-7 07:35

手法复位石膏外固定，so easy

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w****7 · 发表于 2017-5-7 10:13

建议先行手法复位，有时手法复位石膏固定术后效果挺好，如果失败的话就得手术。

l****2 · 发表于 2017-5-7 11:57

先看患者意愿，到建议手术治疗

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p****1 · 发表于 2017-5-7 12:41

为什么现在医院医生没有人推荐活着试着手法复位治疗，为什么教科书写的首选治疗方法没有医生推荐和使用。

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陈* · 发表于 2017-5-7 14:27

手法复位，小夹板固定，效果很好。石膏起不到固定作用。

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医****锋 · 发表于 2017-5-7 16:02

本帖最后由医疗改革先锋于 2017-5-7 16:13 编辑

桡骨远端骨折是指桡骨远端3cm范围内的骨折，桡骨茎突较尺骨茎突长1-1.5cm，正常桡骨远端关节面向尺侧倾斜20-25度，向掌侧倾斜10-15度。
有移位的桡骨远端骨折患者应及时复位固定，目前国内外学者认为闭合手法整复为最佳治疗方法。早期采用手法整复、小夹板固定、合理的功能锻炼，可取得满意的疗效。
桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折），手法复位效果是很好的，关节内外骨折均可以，血肿内注射 2%利多卡因 5ml，麻醉效果很好，减轻病人痛苦，充足牵引，适度摇摆手法，放松骨折周围挛缩组织，牵引一般约5分钟，如有骨折端嵌插，采用折顶手法，再用力把腕关节向掌侧屈曲，然后稍向尺偏，手摸骨折端，感觉有台阶，双手拇指在上，抵骨折远端，双手食指在下抵住骨折近端进行提拉复位，夹板或石膏前后托固定，注意保持桡骨关节面高度，我们用的石膏前后托，类似管型，固定效果很好，10-14天消肿后更换绷带。
最近有几个病例，后面上传，希望多指正。

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h***y · 发表于 2017-5-7 21:05

不需要手术。简单的桡骨远端骨折，只需要中医手法复位，小夹板固定，约1个月左右有骨痂生长即可解板，逐渐恢复。

s****8 · 发表于 2017-5-7 21:42

先手法复位，复查拍片，复位成功后可保守治疗。若家属手术愿望较大，可手术治疗。毕竟现在医疗环境比较复杂！小小建议。

y****8 · 发表于 2018-12-27 15:55

这种情况最好还是采取手术治疗比较妥，可以复位后克氏针内固定

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w****6 · 发表于 2018-12-30 11:10

手法牵引复位，石膏外固定完全可以解决，教材上首选的治疗方法，为什么总想着手术呢

z****7 · 发表于 2019-1-16 15:49

难道没有人看到有尺骨茎突骨折吗？？

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w****7 · 发表于 2019-1-18 22:27

zsdoc89228748e7 发表于 2019-1-16 15:49
难道没有人看到有尺骨茎突骨折吗？？

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这个尺骨茎突的骨折对预后没有任何影响。

w****7 · 发表于 2019-1-18 22:27

类似这种病人在我们基层医院都是手法复位后掌曲尺偏位石膏托外固定3-4周，然后更换伸直位石膏托外固定。预后比较满意。

y****0 · 发表于 2019-1-21 08:41

虽然大家都说手法复位，失败后手术，但是心理都明镜似的，这需要手术？复位失败还是技术不行，或者患者极度不配合

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