“肋痛”针刀治疗

好****8

相关解剖

腹外斜肌位于胸下部和腹部外侧皮下，属腹部浅层肌，是腹肌中最宽大的阔肌。其肌的外半部是肌腹，呈长方形，内半部是腱膜。揭开皮肤，皮下组织即可见到腹外斜肌及起止附着点。腹外斜肌以锯齿状的肌齿起自下八肋（第5~12肋）的外侧。其上、中部肌纤维以斜插兜的方向由外上斜向内下，达腹直肌外缘附近移形成腱膜；经腹直肌前面至正中白线与对侧同肌会合。该肌后缘游离。后部肌纤维垂直向下，止于髂嵴前部外侧唇。腹外斜肌下部呈腱膜状，附着于髂前上棘至耻骨结节，并形成连结于两点间的腹股沟韧带。该韧带在耻骨结节上方处的腱纤维分裂开来，形成二脚。其内侧脚止于耻骨联合，外侧脚止于耻骨结节，从而形成了腹股沟管皮下环（腹股沟管浅环）、腔隙韧带（陷窝韧带）以及耻骨梳韧带（腔隙韧带的延续）。腹外斜肌的作用是前屈、侧屈并回旋脊柱，同时稳定人体躯干。腹外斜肌受7~12肋间神经支配。

肋间神经与血管与肋骨的关系是十分重要的。其肋间A、V、N均行于肋间隙中。他们之间的关系是不恒定的。在肋角附近，肋间血管与神经主干沿上位肋骨下缘前行，并发出一小支（下支）沿下位肋骨上缘前行；在肋角前方（侧、前胸部）肋间V、A、N排列顺序和存在的位置与背侧有明显不同：上位肋骨下缘行走V、A、N；下位肋骨上缘行走为N、A、V，即同一肋间隙中有两对肋间V、A、N走行。这一解剖关系在针刀的操作中十分重要，了解它，可以避免损伤它。此处进刀的深度经以肋骨上、下缘骨面的内侧骨缘为最深的安全界限。

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病理病因
腹外斜肌损伤多在其止点髂嵴部。当人体屈曲并回旋脊柱时，由于突然或过度的动作而损伤。特别是由于身体躯干在极度旋转位（腹外斜肌极度紧张）时，突然向相反方向用力转体，此时，腹外斜肌则突然收缩，可以造成急性腹外斜肌损伤，在髂嵴前部的腹外斜肌抵止部的肌腱，部分撕裂或完全撕裂。伤者只能弯腰不能直立，在髂嵴前部出现剧烈的疼痛和压痛。因为，此时的应力集中点都在肋部的起点和髂嵴前部边缘的止点上。所以，该肌的劳损和外伤的机会特别多。急性损伤时肌纤维或腱膜韧带撕裂、出血、水肿。通过制动及修复而缓解，并可能演变成慢性损伤。加之劳损，更易形成粘连、疤痕和挛缩而导致特有的症状和体征。


临床变现与诊断

1、病史  有腰部屈曲状态下，脊柱旋转的损伤史。

2、临床表现

①急、慢性损伤均可在腹外斜肌起点（下八肋外侧）和止点髂嵴前部有疼痛、肿胀。

②双侧同时损伤，腰前凸加大；单侧损伤腰部呈侧屈后伸姿势。

③腹外斜肌主动收缩转体时，疼痛加剧。

④腹外斜肌起、止点有明显的压痛点。

⑤腰部屈曲旋转活动受限，主动做此动作，疼痛加重。

针刀微创手术治疗

1、适应症与禁忌症  腹外斜肌慢性损伤是针刀微创手术的适应症。急性损伤超过一个月后，仍有症状者，则视为慢性损伤，可应用针刀微创手术治疗。

2、**  侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲。

3、体表标志

腋后线和腋前线及线间区  腋后线与腋前线间为腹外斜肌在肋骨上的起点处，上方起点靠腋前线，下方起点靠腋后线。

肋骨  肋骨是最明确的体表标志。在皮下可扪及向外隆出的条状肋骨，肥胖病人需深压方能触之。因此，应仔细扪摸。

髂嵴  髂嵴为髂骨翼的上缘，可用作计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突或L4-5棘间。直立位时，在身体侧方，髂骨的最高点将髂骨分为前后两个部分，髂嵴上缘又可分为内、外两唇。从髂嵴最高点向前的髂骨部分为髂嵴前部。髂嵴前部，包括髂嵴、髂结节、髂前上棘等。髂嵴前部有多个软组织附着。在髂嵴外唇有阔筋膜张肌、腹外斜肌和背阔肌附着；中间线有腹内侧斜肌附着；内唇有腹横肌和腰方肌附着。

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5、消毒与麻醉  皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。

6、针刀微创手术操作

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①肋骨面上的压痛点  刀口线和腹外斜肌纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入，深达肋骨面。调整针刀至肋骨下缘的骨面上，稍深入至骨缘下，先纵行疏通，再横行剥离。如果粘连较重，可调转刀口线90°切开剥离2~3刀。在肋骨面上的痛点均如此操作。

②髂嵴前部的压痛点  刀口线与腹外斜肌走向平行，刀体与人体矢状面垂直。快速刺入皮肤，直达髂嵴外唇骨面。然后，刀体向尾侧倾斜，与皮面呈30°角，继续深入，刀锋达髂骨嵴前部外唇的骨面上；穿过腹外斜肌腱后，做纵行疏通2~3下，再横行剥离2~3下。在髂骨嵴上的其它压痛点亦同法操作。如腱纤维张力很大，可调转刀口线90°，将腱纤维切割2~4刀。在切割时，针刀应通过髂嵴外唇的腱膜。术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。

7、手法操作  

①病人坐于治疗台上，双腿伸直。让病人努力做向对侧屈曲腰部，并以一侧之手摸对侧之脚，左右交替，反复数次即可。

②站立位，做躯体侧弯运动，一手上举，一手掐腰，向掐腰侧弯曲，左右交替，连续数次，其幅度一次比一次加大。再让病人站立地上，双脚叉开，两臂平举，做屈身侧旋运动，以右手摸左脚，以左手摸右脚，反复做数次。

注意：

1、在起点进刀，不可在肋间隙，只能在肋骨面上或肋骨下缘紧贴骨面活动，以免刺破胸膜，造成气胸。为此，定点时必须摸清肋骨；进刀时要摸索进入，必达肋骨面，不可急躁。如达不到肋骨面进行剥离，则疗效不佳。

2、在止点治疗，亦应注意深度。摸索进刀，达髂嵴前部骨面外唇；然后，将刀体向尾侧倾斜45°；刀锋穿过外唇上缘，做纵、横疏通、剥离。刀锋不可离开骨面活动，以策安全，并能达到治疗效果。

本文源自：针刀临床实战AB班

责任编辑：针刀李班长

p****n

谢谢楼主辛苦啦

望**叹

方法可行,就是有气胸风险。

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此消息发自Android版诊疗助手