完全腹腔镜下根治性膀胱全切+尿流改道术的技术难点

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讲者：邢念增，主任医师，首都医科大学附属北京朝阳医院

完全腹腔镜下根治性膀胱全切+尿流改道术的技术难点

完全腹腔镜下根治性膀胱切除术+尿流改道，包括新膀胱构建、回肠膀胱术（Bricker手术），其手术难点在于腹腔镜下进行大量的缝合工作。完全腹腔镜下根治性膀胱切除术+尿流改道手术步骤复杂，对术者技术要求较高。若构建新膀胱，术中步骤繁杂，涉及切除膀胱、清扫淋巴结、截取肠管，恢复肠管连续性、肠管与输尿管做吻合、构建新膀胱、新膀胱缝合再与尿道进行吻合等多重步骤，缝合量大，缝合质量与术后患者预后有直接关系，故对术者技术要求更高。

术中盆腔淋巴结清扫的方式及注意事项

盆腔淋巴结清扫术是膀胱癌根治术中的重要环节。患者均于膀胱切除后行标准的双侧盆腔淋巴结清扫。清扫范围：上界为双侧髂总动脉分叉，下界为Cooper韧带、股管入口处，外侧界至生殖股神经，内侧界达膀胱壁。清扫该区域内淋巴脂肪组织，包括双侧髂内、髂外以及闭孔淋巴结。

在标准淋巴结清扫范围的基础上将清扫上界提高到主动脉分叉水平，甚至达到肠系膜下动脉水平，即扩大的淋巴结清扫，其包含了骶前淋巴结清扫。

邢念增教授指出，清扫过程中应注意，尽量清扫赶紧、彻底。有数据显示，约25%肌层浸润性膀胱癌患者在行根治术中发现有淋巴结转移，淋巴结清扫的越赶紧患者预后越好，尤其注意髂外动脉、髂内动脉两处淋巴结的清扫，若处理不赶紧，术后亦容易在这两处复发。清扫过程需要术者有足够的耐心和细心。

膀胱癌的临床诊治现状

提高大众对膀胱癌的防患意识，对膀胱癌诊治及预后有很大帮助。如患者自行发现有血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路症状，应及早到医院进行诊治。膀胱癌早期患者治疗效果较好，可行膀胱保留术，术中将肿瘤切除。保证患者生活质量的同时，预后也较可观。对于有肌层浸润性膀胱癌患者，临床上可行膀胱癌根治术，术前术后辅以化疗。随着化疗方案的优化，患者对化疗的耐受程度提高，化疗副反应也随之减轻。

随着泌尿外科技术的不断进步，完全腹腔镜下根治性膀胱切除术+尿流改道，患者腹腔暴露时间短，术中出血少，术后第一天患者即可下床活动，肠道开始恢复，第二、三天即可进食，手术效果好，术后恢复快。邢念增教授特别强调，提高大众对膀胱癌的认识和防范意识，早发现、早治疗，对诊治及预后有很大帮助！

来源：CC**临床频道

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