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本帖最后由 anne医生 于 2017-4-20 09:30 编辑
一般情况:患儿,男,生后14天。
主 诉:发现皮肤黄染10天。
现病史:患儿系G1P1,妊娠体健,足月在县人民医院顺产出生,出生体重3.45kg。生后具体情况不详。生后母乳喂养。生后4天发现患儿出现面色黄染,并渐加重,逐渐延伸到全身皮肤黏膜,无发热,无咳嗽,偶有溢奶,在家口服茵栀黄颗粒治疗7-8天,效果不佳,去镇卫生院诊疗,给予测经皮胆红素测定:19.5mg/DL,需住院治疗,转来我院就诊,收入院。患儿自出生以来吃奶可,睡眠好,无发热,无咳嗽,无嗜睡,无抽风,大小便未见异常。
既往史:同现病史。
个人史:同现病史。
家族史:父母健康,母亲血型为“O”型,非近亲婚配。家族中否认有传染病及遗传病史记载。其母孕期健康。家庭居住条件及经济条件一般。
体检: T:36.8℃ P:110次/分 R:40次/分 BP:未测 WT:4.5kg。 男性患儿,发育正常,营养中等。 **反应可。呼吸平稳。全身皮肤、粘膜黄染。皮肤弹性良好。腋下及腹股沟等处浅表淋巴结未触及。头颅大小正常,毛发稀黄,前囟平软。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜稍黄染,角膜无溃疡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物。口唇红润,口腔粘膜光滑,未见疱疹及溃疡。咽部无充血。颈部对称,软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,三凹征阴性。双侧呼吸运动对称,无胸膜摩擦音。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起,心律110次/分,心音有力,律齐,心前区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。腹部稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,脐部干燥,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形,四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常。
辅助检查:经皮测胆红素:21.6-24.1mg/dl。血常规+血型+血糖+丙氨酸转氨酶+CRP: WBC:12.70×10^9/L,L:36.40%,N:49.70%,PLT:310×10^9/L,Hb:167g/L;CRP:<0.50mg/l,血糖 5.70mmol/L,血型 O型,丙氨酸转氨酶 15.4U/L。
初步诊断:高胆红素血症。
住院经过:入院后给予输液、保肝(还原型谷胱甘肽)、对症配合蓝光照射退黄等治疗,完善辅助检查,祥见附件。住院后,大便为绿色稀便,带血丝,且逐渐转为褐红色稀便,住院4天,黄疸减轻,经皮测黄疸为16.8-17mg/dl。便血原因未明,转上一级医院治疗,电话随访。
讨论问题:
1.患儿高胆治疗过程中出现便血的原因是什么?
2.如不转院的话,怎样处理最恰当?
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