发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2511|回复: 6

[病例讨论] 肺部结节的问题

[复制链接]
发表于 2017-4-8 18:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
CT发现肺部孤立结节,如何处理?
钟文昭任斗2017-04-07
孤立性肺结节
体检肺部CT偶然发现了肺部孤立结节(SPN),如何处理?本文笔者整理了广东省人民医院钟文昭教授的精彩PPT理念更新:肺部孤立结节处理,从外科医生的角度,为你支招解难。

肺部孤立结节的概念

直径小于3cm,部位为恶性病灶;
病灶周围为正常肺组织;
不侵犯纵膈;
不伴有肺不张与胸腔积液。
当然,典型的肺部孤立结节是指大于8~10mm,而<3cm的肺部占位性病变。

谈到肺部孤立结节,还必须引入一个临床上很重要的GGO的概念。

GGO(Groundgrassopacity,磨玻璃样改变),指肺部CT表现为密度轻微增加,增加程度小于实性改变,呈模糊的云雾状,并可见其内血管和支气管纹理。根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同,GGO又可分为单纯磨玻璃影(pGGO)和混合性磨玻璃影(mGGO)。

不难看出,SPN和GGO在临床上是有着一定的交集的,正因为其相似的临床意义,使得我们对于二者都需要引起足够的重视。

哪些肺部孤立结节是恶性的?

肺部孤立结节的临床诊断涵盖着从炎症、错构瘤等良性病变到早期肺腺癌的不同范畴。

数据显示,随着结节大小的不同,恶性的概率也不同。

5~10mm的结节约33%为恶性;10~20mm的结节约50%为恶性,而一个20~30mm的孤立结节恶性的概率就上升到85%了,与之相对应的肿瘤T分期也相应的从T1a,TIb,升至T2a了。

在临床上,医生之所以需要高度重视这些肺部结节病灶,是为了早期发现和诊断肺癌,根据目前的各种肺癌治疗指南,越早期的肺癌如T1a不仅可以通过手术切除而治愈,更重要的是免除了术后复杂也伴随有痛苦的放疗化疗等。

如何处理肺部孤立性结节?

NCCN2016v4版肺癌指南指出,应当在多学科会诊、劝阻戒烟的前提下,从病人因素和影像学特征两个方面进行肺癌的风险评估。

病人因素:评估患肺癌的机率有多大

包括年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业暴露、其他肺部疾患史如慢性阻塞性肺部疾病史、肺纤维化,感染性因素如真菌感染、结核感染等。

影像学特征:判断结节符合肺癌影像的特征有多少

包括大小、形态、结节的密度,有关支气管的异常征像如毛刺,分叶及炎症改变,甚至PET-CT等。具体来说:

结节≤8mm,影像学随访;
8~10mm的实性非钙化结节或部
 楼主| 发表于 2017-4-8 18:27 | 显示全部楼层
CT 发现肺部孤立结节,如何处理?
钟文昭 任斗 2017-04-07
孤立性肺结节
体检肺部 CT 偶然发现了肺部孤立结节(SPN ),如何处理?本文笔者整理了广东省人民医院钟文昭教授的精彩 PPT 理念更新:肺部孤立结节处理,从外科医生的角度,为你支招解难。

肺部孤立结节的概念

直径小于 3 cm,部位为恶性病灶;
病灶周围为正常肺组织;
不侵犯纵膈;
不伴有肺不张与胸腔积液。
当然,典型的肺部孤立结节是指大于 8~10 mm,而< 3 cm 的肺部占位性病变。

谈到肺部孤立结节,还必须引入一个临床上很重要的 GGO 的概念。

GGO(Ground  grass  opacity,磨玻璃样改变),指肺部 CT 表现为密度轻微增加,增加程度小于实性改变,呈模糊的云雾状,并可见其内血管和支气管纹理。根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同,GGO 又可分为单纯磨玻璃影(pGGO) 和混合性磨玻璃影(mGGO)。

不难看出,SPN 和 GGO 在临床上是有着一定的交集的,正因为其相似的临床意义,使得我们对于二者都需要引起足够的重视。

哪些肺部孤立结节是恶性的?

肺部孤立结节的临床诊断涵盖着从炎症、错构瘤等良性病变到早期肺腺癌的不同范畴。

数据显示,随着结节大小的不同,恶性的概率也不同。

5~10 mm 的结节约 33% 为恶性;10~20 mm 的结节约 50% 为恶性,而一个 20~30 mm 的孤立结节恶性的概率就上升到 85% 了,与之相对应的肿瘤 T 分期也相应的从 T1a,TIb, 升至 T2a 了。

在临床上,医生之所以需要高度重视这些肺部结节病灶,是为了早期发现和诊断肺癌,根据目前的各种肺癌治疗指南,越早期的肺癌如 T1a 不仅可以通过手术切除而治愈,更重要的是免除了术后复杂也伴随有痛苦的放疗化疗等。

如何处理肺部孤立性结节?

NCCN 2016v4 版肺癌指南指出,应当在多学科会诊、劝阻戒烟的前提下,从病人因素和影像学特征两个方面进行肺癌的风险评估。

病人因素:评估患肺癌的机率有多大

包括年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业暴露、其他肺部疾患史如慢性阻塞性肺部疾病史、肺纤维化,感染性因素如真菌感染、结核感染等。

影像学特征:判断结节符合肺癌影像的特征有多少

包括大小、形态、结节的密度,有关支气管的异常征像如毛刺,分叶及炎
发表于 2017-4-9 15:40 | 显示全部楼层
您好,肺结核是通过手术和药物联合治疗,是能治愈的,越早治疗康复的机会越大

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-5-2 10:17 | 显示全部楼层
谢谢分享。。。
发表于 2017-5-17 18:44 | 显示全部楼层
肺结节现在比较多,需好好学习
发表于 2017-5-20 10:15 | 显示全部楼层
看到好多指南,希望有个肺结节的版块,收集肺结节的CT图谱,有结果最好了。
发表于 2017-6-4 00:30 | 显示全部楼层
很不错的知识点
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2019-4-22 10:20

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.