【全科医生课堂】第119节 中医适宜技术，路在脚下！

a****生

【前言】中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。其特点为具有“简、便、效、廉”是中医传统特点之一。同时简便效廉也是中医的精髓所在。现代医学认识“中医适宜技术”也称为“中医传统疗法”，“中医保健技能”，“中医特色疗法”或称为“中医民间疗法”，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。为人民群众健康做出了卓越的贡献。本节将简要介绍相关知识及其发展脉络，让全科医生温故知新，乐做中医适宜技术的传承人，为辖区群众健康保驾护航。

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a****生

中医适宜技术路在何方？


来源：中医中药秘方网 作者：不详

中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，也称为“中医传统疗法”，包括针灸、拔罐、熏蒸、推拿、刮痧、敷贴等技术，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，是祖国传统医学的重要组成部分。

经过历代医家的不懈努力和探索，这些技术操作方便，疗效可靠，在各级医疗机构中被广泛应用，甚至很多老百姓都能使用它们来对付一些简单的疾病，因此具有很好的普适性和群众基础。

中医适宜技术发展不均衡

目前的中医适宜技术存在发展不均衡的情况，在三级医院供不应求，而在三级以下医院中使用率存在萎缩。

国家中医药管理局颁布的2013版《中医医疗技术手册》中，将中医医疗技术分为十一大类，93项基本技术。手册中对入选的每个中医医疗技术的操作方案都做了详细的描述。2014年，北京市中医管理局中医技术质控中心对北京二级以上中医院（含中西医结合医院）中的中医技术使用情况进行了一次摸底。并通过对各区县社区医院中，中医技术使用情况的反馈的总结，对中医医疗技术在北京公立医院的使用现状有了大致的了解。数据统计后发现，从各级医院情况看，中医医疗技术在三级医院中，普遍存在供不应求现象，特别是以技术操作为主的科室，如针灸科、推拿科等每天都排满了病人，甚至有部分病人因为长时间排队或者根本挂不上号而与医院大夫产生争执。但在三级以下医院，特别是基层医院中却没有出现这种欣欣向荣的局面，有些地方的中医适宜技术使用率反而持续萎缩。从具体技术类别来看，骨伤类技术，如理筋、复位、牵引、正骨等；**类技术，如毫针、耳针、埋线、三棱针等；拔罐类技术，拔罐、药罐、刺络拔罐等，临床使用率高；而微创类，如小针刀等技术，低级别医院使用率较低。

发展较快的中医适宜技术特点

经过细致梳理我们发现,仍有一些中医适宜技术在各级医疗机构都相对有了较快发展，主要包括一些共同特点:

一是纳入医保报销的中医保健医疗技术。由于医保报销，患者选择性就相对较高，如**、针灸、拔罐、刮痧等。

二是具有当地历史渊源的技术。有些技术在当地的使用历史悠久，符合当地民众文化生活习惯，具有较好的群众基础，如北方人用的三九贴，山东的小儿推拿，上海人熬制膏方，广东人用的天灸等。

三是具有特色鲜明的技术。主要是专科专病，如肛肠类技术等。

四是相对西医性价比高的技术。如治疗儿科妇科疾病的中药贴敷疗法，疗程的总体费用低于西医治疗技术，目前在基层广泛用。

五是收费价格高，但疗效明显的项目。如针刀，中医疼痛治疗等，虽然收费高，但患者见效快。

为什么中医适宜技术在基层使用率低？

在***最新发布的中医药健康服务发展规划（2015-2020）中，明确提出了加快发展中医医疗服务能力的要求。同时，老百姓对中医医疗技术普遍比较认可，需求量大。但为何中医适宜技术在三级医院中使用率高，但在最贴近百姓、最能发挥中医药技术特点的基层医院，使用率却不高呢？经过深入了解，我们发现出现这种情况主要有以下几个原因：

一是三级医院软硬件条件、医师资源优于基层医院。

一方面，三级医院医疗资源丰富，专家众多，能提供最可靠的中医药服务，患者信任度高。另一方面，很多中医技术操作有严格的准入制度，比如中医微创技术，而基层医院难以具备开展这些技术的条件。

二是群众消费观念上对于医生劳动价值还未形成普遍认同。

中医技术很多靠人工操作，在国外技术工种的收费很高，而我们国家很多老百姓还未形成这种消费观念，认为设备值钱，人工不值钱。有些人花一千多去做核磁能接受，而几十块钱做一次推拿就觉得贵。

三是对基层医疗机构的培训与基层实际存在一定程度的脱节。

在新的中医药健康服务发展五年规划中，明确提出力争所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力，并要求加强基层医疗卫生机构非中医类医生、乡村医生中医药适宜技术培训。国家对推广中医医疗技术，提升各级医院中医药服务能力做了非常大的努力，各级的中医药学会也积极挥了先导作用，组织了中医界各专业的专家给全国的基层医生进行适宜技术的培训，各个地区的社管中心，也都有很多的经费来支持培训项目，取得了不错的成效，但在推广过程中也发现了一些问题。一是培训内容不接地气。培训的专家都是赫赫有名的，但说的内容偏重理论，比较深奥，很多基层大夫表示听不懂，不理解。二是培训形式不接地气。中医医疗技术核心在操作，学员们需要的培训形式是教练合一，练多教少的实际操作，而实际操练少，实用性不强。

国家医院管理、价格、医保等政策方面仍存在束缚：

一是社区医院实行收支两条线的管理方法，实际操作中与绩效挂钩不足，难以体现“多劳多得”分配原则，很大程度上抹杀了社区大夫操作中医医疗技术的积极性。

二是现行的收费标准中，中医医疗技术收费较低，基层社区医生需要承担大量公共卫生服务工作，在有限的诊疗时间中，很难投入在花费较多精力，但效益较低的中医医疗技术中来。

三是目前还有很多中医医疗技术没有明确的医保收费标准，医疗机构开展存在困难。

推广中医适宜技术的建议

针对这些问题，笔者对中医医疗技术适的推广有以下建议：

一是媒体加大中医适宜技术的宣传。媒体对大众做更多的正面，让民众各多从正面途径去了解适中医医疗技术。

二是行政机关做好技术准入，严把质量关。国家各级管理机构需要狠抓技术标准制定、技术质量控制、技术操作人员资格准入，保证医疗机构医务人员的医疗水平。

三是收费标准可适当给予医疗机构主动权。提高中医诊疗费用。或者可以在中医适宜技术使用较好的医疗单位进行试点，给予更多的技术自主定价权，发挥医疗机构的积极性。

四是加大绩效工资力度，发挥医务人员的积极性。基层医疗机构由于存在收支两条线的情况，影响了很多基层大夫的工作积极性，应当加大绩效工作比重，体现多劳多得的原则，提高医生的主动性。

我们相信，随着人民生活水平的不断提高、消费观念的逐步改变，国家有关政策的不断支持，中医适宜技术高速发展的春天一定会到来。

a****生

【附】25个常见病简单诊断与治疗操作

　　一、感冒头痛
　　毫**：太阳、风池、合谷、列缺
　　**：太阳、风池及疼痛部位
　　刮痧：前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可配刮肘窝、腘窝。
　　二、偏头痛
　　毫**：太阳、风池、率谷、头维、外关
　　**：太阳、风池及疼痛部位
　　三、麦粒肿
　　三棱针点刺放血：太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点
　　四、急性结膜炎
　　三棱针点刺放血：太阳、耳尖
　　五、牙痛
　　毫**：合谷、颊车、下关、内庭
　　六、急性咽痛
　　三棱针点刺放血：少商、商阳、鱼际、耳尖
　　七、落枕
　　毫**：天柱、大椎、后溪、落枕穴
　　**：疼痛部位
　　刮痧：疼痛部位
　　八、急性胃痛
　　毫**：中脘、足三里、梁丘
　　艾灸：中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛
　　刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天枢；上肢部：内关、手三里；下肢部：足三里
　　九、痛经
　　毫**：关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎
　　艾灸：关元、中极
　　刮痧：关元至中极、地机至三阴交、次髎
　　十、急性腰扭伤
　　毫**：腰痛穴、阿是穴、委中
　　刺络拔罐：阿是穴，配委中穴放血
　　刮痧：疼痛部位，委中
　　十一、腱鞘囊肿
　　好发于关节和腱鞘附近，囊肿表面光滑，质软，有波动感
　　围**法：囊肿局部
　　十二、肱骨外上髁炎（网球肘）
　　肘关节外侧痠痛，绞毛巾时痠痛加重
　　阿是穴围针加灸
　　十三、足根痛
　　毫**：昆仑、太溪、水泉
　　十四、腮腺炎
　　灯心草蘸食油点燃：雀啄状快速灸灼双耳尖
　　毫针点刺：少商、关冲放血
　　十五、小儿泄泻
　　1.辨证
　　（1）伤食：腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，状如败卵，或便质稀薄，含有未消化食物残渣，嗳气酸腐，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。
　　（2）阳虚：食后作泻，时泻时止，便色淡而不臭，面黄神疲，久则泄泻不止，或五更泻，形寒肢冷，脉沉细微。
　　（3）外感：便稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，鼻流清涕，苔白润，脉浮为风寒；大便暴注下迫，色黄或绿，恶臭或少许粘液，**灼热发红，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热。
　　2.推拿治疗
　　基本治法：
　　（1）取穴：脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。
　　（2）操作：
　　1）患儿坐位或仰卧位：补脾经200次，运内八卦100次，推大肠300次，清小肠200次；
　　2）患儿仰卧位：以掌逆时针揉脐，逆时针摩腹各200次；
　　3）患儿俯卧位：按揉龟尾50次，推上七节骨300次。
　　辨证施治：
　　（1）伤食泻：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。
　　（2）阳虚泻：加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。
　　（3）外感泻：加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。
　　十六、小儿食积
　　1.食积夹寒型
　　（1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。
　　（2）取穴：脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。
　　（3）操作：
　　1）补脾土：屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。推300次；
　　2）分推：使患儿掌心向上，用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手；以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点，同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次；
　　3）推三关600次；
　　4）运八卦：使患儿掌心向上，以一手指远端的掌侧面作为接触面，在患儿的八卦穴作指摩法，称之为“运八卦”，约300次；
　　5）分推腹阴阳：患儿仰卧位，以左右两手的手指（一般用拇指，也可用食指和中指），分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200次；
　　6）摩揉脐腹： 患儿仰卧位，在患儿的脐部及其周围用掌摩法，持续数分钟后，再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有较强的温热感。
　　2.食积夹热型
　　（1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。
　　（2）取穴：脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。
　　（3）操作：
　　1）清脾土：患儿掌心向上，医者用指推法，自患儿拇指的近端推向远端300次；
　　2）补脾土：先用“清脾土”的方法对患儿进行治疗，接着再用“补脾土”的方法，称之为“先清后补”，食积夹热时，常采用“先清后补”的方法；
　　3）分推腹阴阳100次；
　　4）推三关200次；
　　5）退六腑600次；
　　6）推四横纹：四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹处。以推法依次分别在上述部位进行治疗，约数分钟；
　　7）揉外劳官一般作顺时针方向的指100次。
　　十七、小儿遗尿
　　1.毫**并艾条温和灸：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞
　　2.推拿治疗：
　　（1）取穴：肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞、八髎、龟尾、百会、丹田、三阴交
　　（2）操作：
　　1）患儿正坐位：补肾经200次，揉二人上马100次，推三关100次，揉外劳宫100次；
　　2）患儿俯卧位：以掌擦两肾俞200次，擦八髎200次，拇指揉龟尾100次，按揉百会、三阴交各100次；
　　3）患儿仰卧位：以掌心按丹田1min，再逆时针方向掌揉200次。
　　十八、肩周炎
　　1.诊断
　　（1）多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。
　　（2）肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
　　（3）肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。
　　（4）X线检查一般无特殊发现。部分患者可有骨质疏松。
　　2.治疗方法
　　（1）针灸治疗
　　1）取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷；
　　2）操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min，常获良效。
　　取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，**得气后，持续捻转，力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧，每日治疗一次。
　　（2）刮痧治疗：颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）
　　（3）推拿治疗
　　十九、颈椎病
　　1.诊断
　　（1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变；
　　（2）颈肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，颈后伸时加重；
　　（3）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突或一侧肩胛骨内上角有压痛，可触及条索状硬结；
　　（4）上肢肌力减弱，受压神经根皮肤阶段分布区感觉减退，腱放射异常；
　　（5）臂丛神经牵拉试验阳性或压顶试验阳性；
　　（6）颈X片显示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；
　　（7）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、网球肘、腕管综合征、肘管综合征）所致以上肢疼痛或麻木为主的疾患；
　　（8）症状、体征与X光片的异常所见在椎节上一致。
　　符合以上（1）（2）（5）（6）＋（8）标准或（2）（6）（8）＋其余一项者可诊断为神经根型颈椎病。
　　2.治疗方法
　　（1）针灸治疗
　　取穴：病变颈椎夹脊穴2～3个，肩髃、曲池、外关、合谷、中渚    操作方法：取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，诸穴尽量使针感向远心端放射。留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。
　　二十、腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛
　　1.诊断
　　（1）疼痛好发于下腰部，且向下肢放射；
　　（2）有局限性压痛点；
　　（3）直腿抬高试验和加强试验阳性；
　　（4）皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；
　　（5）脊柱姿态的改变；
　　（6）X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；
　　（7）CT或MRI提示有椎间盘突出。
　　其中（1）～（3）项必备，并具备（4）～（7）项的任意1项即可诊断。
　　2.治疗方法
　　（1）针灸治疗
　　取穴：依次取腰椎间盘突出阶段的上一椎至下一椎的夹脊穴
　　依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴，若少阳经出现疼痛，取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；
　　太阳经出现疼痛，取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。
　　操作方法：取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.5～2.0寸， 边刺边问患者感觉， 以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.0～4.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.0～3.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.5～1.0寸，诸穴均力求较强**得气感，诸穴均取患侧，留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。
　　（2）刮痧治疗：腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）
　　（3）推拿治疗
　　二十一、腰肌劳损
　　1.诊断
　　（1）持续性腰部隐痛，易感疲乏，即使卧床休息，亦有腰部疲乏感；
　　（2）经常反复急性发作；
　　（3）查体见腰肌轻度痉挛，但活动受限不明显，局部有压痛。
　　2.治疗方法
　　（1）针灸治疗
　　取穴：主穴：阿是穴、委中、昆仑
　　配穴：三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼
　　操作方法：阿是穴合谷刺（一针多向透刺），用中强**；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸胀或有麻电感向足底放散；昆仑穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.5～1.0寸，使局部有酸胀感并向小趾扩散。三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼针感为局部酸胀或向臀部放射。留针20～30min。
　　（2）刮痧治疗：腰部（疼痛部位、患侧肾俞、大肠俞、关元俞）
　　（3）推拿治疗
　　二十二、膝关节骨关节炎
　　1.诊断
　　（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；
　　（2）关节活动时有骨响声；
　　（3）晨僵＜30min；
　　（4）年龄≥38岁；
　　（5）膝检查有骨性肥大；
　　（6）X线示关节边缘骨赘。
　　满足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可诊断为膝骨关节炎。
　　2.治疗方法
　　（1）取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴
　　（2）操作方法：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射；鹤顶直刺0.8～1.2寸。
　　内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫**入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。
　　二十三、中风（脑血管病）后遗症
　　1.诊断
　　（1）主症：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
　　（2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
　　急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
　　发病年龄多在40岁以上。
　　具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合病因，诱因，先兆症状，年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
　　2.治疗方法
　　（1）针灸治疗
　　取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。语言蹇涩、失语加廉泉、通里、哑门；口角歪斜加地仓、颊车、迎香。
　　操作方法：取仰卧位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，环跳直刺3.0～4.0寸，阳陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、昆仑直刺1.0～1.5寸。
　　廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，哑门向喉结方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。
　　也可用“醒脑开窍法”。
　　（2）推拿治疗
　　二十四、面瘫
　　1.诊断
　　（1）起病急骤，病前多有感受风寒史。
　　（2）每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。
　　（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，但无昏迷、偏瘫等表现。
　　（4）查体：不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作；病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全。
　　2.治疗方法
　　（1）针灸治疗
　　（1）取穴：阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、合谷、太冲
　　（2）操作方法：取仰卧位或坐位，风池向对侧眼球**0.8～1.2寸，阳白透鱼腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下关直刺0.8～1.2寸，地仓与颊车穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均匀捻转手法，促使针感向上传导，太冲直刺0.5～0.8寸。
　　（3）翳风穴艾条温和灸30min/次，每日1～2次。
　　二十五、三叉神经痛
　　1.诊断
　　（1）疼痛在三叉神经分布区域内；
　　（2）疼痛剧烈难忍，为单纯性面痛；
　　（3）在面部或口腔内有一个引发点，称为“***点”。说话、咀嚼、刷牙、漱口、洗脸均可诱发。
　　2.治疗方法
　　（1）取穴：
　　1）额部痛：头维、阳白、太阳
　　2）上颌痛：四白、颧髎、下关、地仓、迎香
　　3）下颌痛：夹承浆、颊车、下关、翳风
　　以上各不同部位均取：内庭、合谷
　　（2）操作方法：取仰卧位或坐位，头维向上平刺0.5～0.8寸，太阳直刺0.5～0.8寸，阳白透鱼腰平刺0.5～0.8寸，有麻电感传至眼及前额为佳，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下关直刺0.8～1.2寸，有麻电感传至上唇及上齿部为佳，地仓与颊车穴相互透刺1.0～1.5寸，夹承浆向前下方平刺0.5～0.8寸，有麻电感传至下唇及下齿部为佳，合谷直刺0.5～1.0寸，行均匀捻转手法，促使针感向上传导，内庭直刺0.5～0.8寸。

选自：国家中医药管理局办公室关于做好基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施工作的通知-附件3：25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录。

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推拿技术

　　一、推拿介质的种类和作用
　　1.推拿介质的种类：常用的推拿介质有：药膏、油剂、药水、药酒、粉剂等。
　　2.推拿介质的作用：（1）便于收发出操作，增强手法作用；（2）利用药物的作用，提高治疗效果；（3）有润滑作用，保护皮肤。
　　二、推拿的适应症和禁忌症
　　1.推拿的适应症非常广泛可适于骨伤科、内科、妇科、外科、儿科等的多种疾病。
　　2.推拿的禁忌症：
　　（1）诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者；
　　（2）各种骨折、骨结核、骨髓炎、骨肿瘤、严重的老年性骨质疏松症；
　　（3）严重心、脑、肺部疾病或体质过于虚弱者；
　　（4）各种传染病；
　　（5）有出血倾向或血液病者；
　　（6）治疗部位有严重皮损或皮肤病者；
　　（7）孕妇腰骶及腹部；
　　（8）精神病者，不能配合者。
　　三、常用成人推拿手法

滚法	以小鱼际掌背侧至第三掌指关节部着力，用前臂旋转摆动，带动腕部屈伸、外旋的连续不断的动作。要求压力均匀柔和，滚动时贴紧体面，动作协调、连续，120～160次/分钟。
揉法	以鱼际、手掌、手指罗纹面和肘、小臂尺侧等部位着力，吸定于一定部位和穴位上，作轻柔缓和的顺时针或逆时针旋转推动，并带动皮下组织。要求压力均匀适度，揉动和缓协调，不动滑动和摩擦，120～160次/分钟。
摩法	以手掌面或食、中、环三指指面着力，用前臂发力，连同腕部做盘旋活动，带动掌、指等着力部位做环形抚摸动作，可顺时针或逆时针方向摩动，50～160次/分钟。要求用力平稳，不可按压，不带动皮下组织。
擦法	以手掌面或大、小鱼际处着力，进行直线往返摩擦。要求着力部分紧贴皮肤，但不可重压；不论是上下擦还是左右擦，均须沿直线往返进行，不能歪斜；用力要均匀、连续，先慢后快，以局部深层发热为度。注意不要擦破皮肤，可使用润滑介质。
推法	以手指、掌、肘部着力，紧贴皮肤，做缓慢的直线推动。要求用力均匀，始终一，重而不滞，轻而不浮。
按法	以手指或掌着力，逐渐用力，按压一定的部位或穴位。要求按压的方向垂直向下，用力由轻渐重，平稳而持续不断，使压力渗透。

　　四、小儿推拿简介
　　小儿的手法强调轻柔深透，平稳着实，有频率快、次数多、用力轻的特点。小儿推拿的特定穴较多，而且与十四经穴、经外奇穴有区别，既有点状，又有线状和面状。小儿推拿主要用于3岁以下小儿。
　　常用穴位：
　　1.天门
　　【部位】 自印堂穴至前发际为一直线。
　　【手法】 用拇指自下而上交替直推20～50次。
　　2.坎宫
　　【部位】 自眉头沿眉弓上缘至眉梢成一直线。
　　【手法】 先掐按眉弓中点片刻，再自两眉头向外分推至眉梢，推20～50次。
　　3.太阳
　　【部位】 两眉外端后方凹陷处。
　　【手法】 用拇指或中指揉运，向眼睛方向为补，向耳后方向为泻；也可用拇指向耳后方向推，操作20～50次。
　　4.耳后高骨
　　【部位】 耳后乳突骨稍下凹陷中。
　　【手法】 用中指揉运20～50次。
　　5.腹
　　【部位】 腹部。
　　【手法】 用掌或指在腹部做顺时针方向（或逆时针方向）抚摸500～1000次。
　　6.腹阴阳
　　【部位】 自中脘斜向两胁下软肉处，成一直线。
　　【手法】 用两手拇指自中脘同时向两侧分推，操作100～300次。
　　7.脐
　　【部位】 肚脐正中。
　　【手法】 以手掌或中指端在脐中揉之，操作100～500次。
　　8.七节骨
　　【部位】 从尾骨端至第4腰椎成一直线。
　　【手法】 用食、中指指腹，自骶尾推至腰椎称推上七节骨，自第4腰椎推至骶尾称推下七节骨。操作100～300次。
　　9.脾经
　　【部位】 拇指桡侧自指尖到指根处。
　　【手法】 拇指微屈，自指尖推向指根为补；拇指伸直，从指根推向指尖为清。来回推为平补平泻。操作100～500次。
　　10.大肠
　　【部位】 食指桡侧缘，由指间到虎口成一直线。
　　【手法】 从指尖推向虎口为补，反之为清，来回推为平补平泻。操作100～500次。
　　11.八卦
　　【部位】 以掌心劳宫为圆心，从圆心至中指掌指关节横纹约2/3处为半径画圆，八卦穴既在此圆圈上，又称内八卦。
（注）出处同上。

a****生

中医适宜技术特点、分类及其推广应用

中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。现代医学认识“中医适宜技术”也称为“中医传统疗法”，“中医保健技能”，“中医特色疗法”或称为“中医民间疗法”，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。

理论基础
　　
        中医传统疗法有着较深的理论基础，它与中医脏腑学说、经络学说、中医体质辨识理论等有着密切的联系。

　　一、中医脏腑学说；脏腑，古代称为“藏象”。藏是指藏于内的内脏；象是指征象或形象，这里是指内脏的生理、病理所表现于外的征象。

　　二、经络学说；经络是人体运行气血，沟通内外，贯穿上下的通络。经络纵横交错，遍布于全身，将人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、筋脉肌肤联系成了一个有机的整体。

　　三、中医体质辨识理论：中医对体质的论述始于2000多年以前的《黄帝内经》，但长期以来，有关中医体质内容，仅散见于一些医著和文献，并未形成专门的学科体系。2009年国家组织有关专家开始从事中医体质学说的理论、基础与临床研究，并逐步确立了中医体质理论体系，确定了包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型，不同体质类型在形体特征、生理特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向等方面各有特点。

中医适宜技术特点
　　
        中医适宜技术的特点为具有“简、便、效、廉”是中医传统特点之一。同时简便效廉也是中医的精髓所在。有人说什么叫中医“简便效廉”就是中医的概念。

中医适宜技术分类
　　
       一、针灸疗法是属于针法类：“针”是指“**”，是一种利用各种针具**穴位来治疗疾病的方法。常用体针、头针、耳针、足针、梅花针、火针、电针、穴位注射、小针刀疗法等。传统医学对疑难病治疗常以针罐齐施、针药并用、内外同治获得最佳疗效。“针灸疗法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜”。

　　针法类包含体针疗法、放血疗法、头针疗法、耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法、梅花针疗法、火针疗法、电针疗法、穴位疗法、针刀疗法、艾灸疗法、火罐疗法、刮痧疗法等。

　　二、灸法类：“灸”是指艾灸，艾灸疗法简称灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法。

　　艾灸不但可以预防疾病，而且也能够延年益寿。“人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也”。艾灸神厥穴可使人延年健康。

　　三、**疗法也属于“手法类”，其中包括头部**、足底**、踩跷疗法、整脊疗法、捏脊疗法、背脊疗法、**疗法、拨筋疗法、护肾疗法、按揉涌泉穴、小儿推拿疗法、点穴疗法等。**足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效。

　　四、中医外治疗法：也叫外治疗法，包括刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法、竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法、盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法、香薰疗法、火熨疗法、芳香疗法、外敷疗法、膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法、蜂针疗法等。

　　五、中医内服法；还应该包括方药应用（老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用）等。以及中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、传统背脊疗法、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等。

　　六、中药炮制适宜技术；“依法炮制，复方配伍”，是中医临床用药的特点中医，包括中药材、中药饮片和中成药三种。

　　炮制是中医药的专业制药术语，其历史悠久，经过炮制的中草药降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果。

中医适宜技术推广应用
　　        中医适宜技术是中医药事业的组成部分，研究、发掘利用和推广中医适宜技术是一项重要的中医传承工作。近年来，我国中医管理局大力推广中医适宜技术在农村和城市社区卫生服务机构中应用，深受社区居民和农村居民的欢迎。

　　2006年起，国家中医药管理局制订了第一批中医临床适宜技术推广计划项目（国中医药通〔2006〕1号）。2008年8月25日，《国家中医药管理局办公室关于做好基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施工作的通知》（国中医药办发〔2008〕38号），该通知制定了《基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求》，确定了《46个基层常见多发病种中医药适宜技术推广目录》，制定了《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》。2009年5月13日国家中医药管理局办公室关于印发《基层常见病多发病中医药适宜技术推广实施方案（2009－2010年）》的通知（国中医药办发〔2009〕18号）。

a****生

***相关链接：
1.中医适宜技术
https://bbs.iiyi.com/thread-2038855-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
2.中医适宜技术第二册（一）
https://bbs.iiyi.com/thread-2038867-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
3.中医适宜技术视频（感谢优酷网提供空间）
https://bbs.iiyi.com/thread-1798408-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
4.国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏
https://bbs.iiyi.com/thread-1827283-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
5.中医适宜技术—刮痧疗法
https://bbs.iiyi.com/thread-3241237-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
6.儿科适宜技术：小儿推拿疗法
https://bbs.iiyi.com/thread-2538389-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

a****生

上期链接：【全科医生课堂】第118节 全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗进展
https://bbs.iiyi.com/thread-3389117-1.html
下期预告：第120节  急性有机磷农药中毒诊治临床专家推荐意见
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h****8

好东东、值得学习推广！感谢版主、版主辛苦了！！！

t****8

楼主辛苦了！

t****8

好像看不了