中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 （2017年版）

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中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死恢复期的住院患者。

一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。

中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：

痰瘀阻络证

痰热腑实证

阴虚风动证

气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合中风病（脑梗死）的患者。

2.病期属于恢复期。

3.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

经颅多普勒超声、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能检查、血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、电解质、传染性疾病筛查、心电图、胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、24小时动态血压监测、颈动脉B超、超声心动、双下肢血管B超，C反应蛋白、同型半胱氨酸、D-2聚体等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）痰瘀阻络证：化痰通络

（2）痰热腑实证：化痰通腑

（3）阴虚风动证：滋阴熄风

（4）气虚血瘀证：益气活血

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）**治疗

（2）推拿治疗

（3）熏洗疗法

（4）诊疗设备

4.饮食疗法

5.康复训练

6.西药治疗

7.护理调摄要点

（九）出院标准

1.病情好转，主要症状有所改善。

2.无需继续住院治疗的并发症。

3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。

（十）变异及原因分析

1.治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症如上消化道出血等，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。

2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。

4.住院期间出现再发脑血管病时，退出该路径。

5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。

二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）  

疾病分期为恢复期

患者姓名：             性别：     年龄：      住院号：           

发病时间：   年 月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≤28 天               实际住院日：    天

时间	年  月  日    （第1～7天）	年  月  日    （第8～14天）	年  月  日    （第15～21天）
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史与体格检查    □进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断    □完成病历书写和病程记录    □防止恢复期并发症    □与家属沟通，交代病情及注意事项    □上级医师查房：诊断、确定诊疗方案    □确定危险因素	□疗效评估    □上级医师查房：根据病情调整治疗方案    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断    □形成个体化二级预防方案    □防止恢复期并发症    □健康宣教	□疗效评估    □上级医师查房：根据病情调整治疗方案    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断    □形成个体化二级预防方案    □防止恢复期并发症    □健康宣教
重    点    医    嘱	长期医嘱    □中风病护理常规    □分级护理    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □中医辨证（2次/周）    □口服中药    □口服中成药    □辨证静点中药注射液    □ 其他中医特色疗法（□**治疗  □推拿治疗 □熏洗疗法  □中医诊疗设备）    □饮食疗法    □康复训练    □西药治疗       临时医嘱    □康复评价    □认知功能评价    □辅助检查    □血常规+血型    □尿常规    □便常规+潜血    □肝功能    □肾功能    □血脂    □血糖    □电解质    □凝血功能检查    □传染性疾病筛查    □心电图    □胸部X线透视或胸部X线片    □TCD    □颈动脉B超    □双下肢血管B超	长期医嘱    □中风病护理常规    □分级护理    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □中医辨证（2次/周）    □口服中药    □口服中成药    □辨证静点中药注射液    □其他中医特色疗法（□**治疗   □推拿治疗 □熏洗疗法   □中医诊疗设备）    □饮食疗法    □康复训练    □西药治疗    □抗血小板聚集      □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □抗凝    □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降纤    □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降压    □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降脂    □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降糖    □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □抗感染      □降同型半胱氨酸    □降尿酸    临时医嘱    □康复评价    □认知功能评价    □复查异常检查的项目	长期医嘱    □中风病护理常规    □分级护理    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □中医辨证（2次/周）    □口服中药    □口服中成药    □辨证静点中药注射液    □ 其他中医特色疗法（□**治疗   □推拿治疗    □熏洗疗法  □中医诊疗设备）    □饮食疗法    □康复训练    □西药治疗    □抗血小板聚集      □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □抗凝      □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降纤    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □降压    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □降脂    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □降糖      □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □抗感染      □降同型半胱氨酸    □降尿酸      临时医嘱    □康复评价    □认知功能评价    □复查异常检查的项目
主要    护理    工作	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导康复和锻炼    □配合康复和健康宣教	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导康复和锻炼    □配合康复和健康宣教	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导康复和锻炼    □配合康复和健康宣教
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

时间	年  月  日    （第22～27天）	年  月  日    （第28天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房：根据病情调整治疗方案    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断    □形成个体化二级预防方案    □防止恢复期并发症    □健康宣教    □疗效、预后和出院评估	□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期    □完成“出院小结”并交予患者    □形成个体化二级预防方案
重    点    医    嘱	长期医嘱    □中风病护理常规    □分级护理    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □中医辨证（2次/周）    □口服中药    □口服中成药    □辨证静点中药注射液    □其他中医特色疗法（□**治疗  □推拿治疗 □熏洗疗法  □中医诊疗设备）    □饮食疗法    □康复训练    □西药治疗    □抗血小板聚集      □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □抗凝    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □降纤    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □降压    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □降脂    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □降糖    □原剂量  □剂量减少 □剂量增加    □抗感染      □降同型半胱氨酸    □降尿酸    临时医嘱    □康复评价    □认知功能评价    □复查异常检查的项目	出院医嘱    □出院带药    □门诊随诊
主要    护理    工作	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导康复和锻炼    □配合康复和健康宣教	□协助患者办理出院手续    □出院指导    □健康宣教
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

（北京中医药大学东直门医院   天津中医药大学第一附属医院）

小****4

楼主能不能分享一些中医肝胆科的临床路径