发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1756|回复: 31

[病案讨论] 腹痛6小时寒战1小时呕吐3次(原)(己总结)

[复制链接]
发表于 2017-4-2 14:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 jjmjZy 于 2017-4-11 09:37 编辑

【一般情况】李某某,女,43岁,汉族,家庭主妇。

【主诉】腹痛6小时寒战1小时呕吐3次。

【现病史】患者于6小时前开始出现腹痛,为上腹部阵发性绞痛,曾到当地诊所就诊,口服药物后腹痛好转(具体药名不祥),1小时前患者出现寒战,呕吐3次,吐出胃内容物,有时为少量黄色液体,无红色及咖啡色,量中,伴头晕,乏力,无腹泻,无盗汗及午后低热,无咳嗽气喘,无便血,饮食可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。

【既往史】无外伤史,1年前胆囊结石行胆囊切除手术,2个月前因肝内胆管结石行取石术。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【月经生育史】不祥。

【体格检查】体温:38.3。脉搏:97次/分。呼吸:21次/分。血压:90/60mmhg。
神清,精神较差,发育正常,营养差,消痩,全身无皮疹,浅表淋巴结无肿大,面色晦暗,眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血发红,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率:97次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,上腹部有轻压痛,无明显反跳痛,肝区叩击痛不明显,肠鸣音5次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,四肢未梢暖生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:暂无。

请分析患者可能的诊断?
如要确诊需做哪些辅助检查?

15 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏雪无痕 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到15朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-4-2 17:14 | 显示全部楼层
此患者仍为肝内胆管结石感染

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+2感谢支持!感谢分享!
收到2朵
发表于 2017-4-2 18:38 | 显示全部楼层
腹痛原因:①胆管炎?②其他?
检查:1.腹部CT!2.上腹部MRCP!3.查血常规,PCT,C反应蛋白,黄疸指数等检查!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2017-4-2 23:03 | 显示全部楼层
肝内胆管结石伴感染可能性大,需要注意监测血糖,除外糖尿病并发症等情况;全腹部CT扫描加肝肾功、电解质。加强营养支持。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2017-4-2 23:43 | 显示全部楼层
寒战发热考虑还是有感染,建议血常规,pct,c反应蛋白,血尿淀粉酶,腹部检查要完善。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-3 16:02 | 显示全部楼层
胆管炎?
腹痛原因:①胆管炎?②其他?
检查:1.腹部CT!2.上腹部MRCP!3.查血常规,PCT,C反应蛋白,黄疸指数等检查!

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!

点评

胆囊己切除。  发表于 2017-4-3 16:30
收到3朵
发表于 2017-4-3 16:33 | 显示全部楼层
胆管结石伴胆管炎?急性胰腺炎?急性胃炎?查腹部CT、血尿淀粉酶、血常规、CRP、肝功能。必要时胆管造影、胃镜。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-3 16:34 | 显示全部楼层
胆管结石伴胆管炎?急性胰腺炎?急性胃炎?查腹部CT、血尿淀粉酶、血常规、CRP、肝功能。必要时胆管造影、胃镜。
发表于 2017-4-3 16:34 | 显示全部楼层
胆管结石伴胆管炎?急性胰腺炎?急性胃炎?查腹部CT、血尿淀粉酶、血常规、CRP、肝功能。必要时胆管造影、胃镜。
发表于 2017-4-3 16:36 | 显示全部楼层
化脓性梗阻性胆管炎?    B超  血液常规检测   腹部平片  淀粉酶

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-3 22:08 | 显示全部楼层
腹痛伴寒战多半是胆道或泌尿系的感染

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2017-4-4 01:52 | 显示全部楼层
这个案例值得研究

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-4 05:51 | 显示全部楼层
腹部彩超,血尿常规,血尿淀粉酶,有可能是急性胃炎,胆管炎,胰腺炎

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-4 06:52 | 显示全部楼层
化脓性胆管炎?查血常规,血糖,腹部B超

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-4 08:22 | 显示全部楼层
初步考虑:急性胰腺炎?(胆管结石引起),详细询问病史,查血常规、CRP、血、尿淀粉酶,腹部CT,必要时MRCP9(有胆道阻塞及时解除)

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2017-4-4 10:13 | 显示全部楼层

胆管结石伴胆管炎?急性胰腺炎?急性胃炎?查腹部CT、血尿淀粉酶、血常规、CRP、肝功能。必要时胆管造影、胃镜。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-4 21:38 | 显示全部楼层
典型的化脓性胆管炎!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-5 14:08 | 显示全部楼层
AOSC 完善血常规、肝肾功能、电解质、PCT,持续高热完善血培养

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-5 20:20 | 显示全部楼层
急腹症待查?考虑:1、胆管炎 2、急性胰腺炎 3、急性胃炎 4、输尿管结石 5、急性胃肠道梗阻 6、急性阑尾炎     进一步检查:血常规、尿常规、腹部彩超,腹部CT,腹部平片,血尿淀粉酶,电解质

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2017-4-6 09:08 | 显示全部楼层

AOSC 完善血常规、肝肾功能、电解质、PCT,持续高热完善血培养
发表于 2017-4-6 09:08 | 显示全部楼层

AOSC 完善血常规、肝肾功能、电解质、PCT,持续高热完善血培养

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
发表于 2017-4-6 13:32 | 显示全部楼层
据病史目前考虑胆管炎
多伴有发热、腹痛黄疸
需要完善的相关检查就不说了,都知道。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-6 15:34 | 显示全部楼层
急性梗阻性化脓性胆管炎

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-8 08:24 | 显示全部楼层
1.胆管炎 2.肝脓肿

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2017-4-8 19:24 | 显示全部楼层
还应完善腹部彩超,上腹ct,MRCP。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2017-4-10 17:18 | 显示全部楼层
myq13037041935 发表于 2017-04-10 17:18:02
腹部彩超,血尿常规,血尿淀粉酶,有可能是急性胃炎,胆管炎,胰腺炎 ...

同意这个还是有点复杂的都

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
 楼主| 发表于 2017-4-11 09:36 | 显示全部楼层
感谢各位老师的分析!
患者查:血常规:白细胞:21.3X10X9/L。血红蛋白:95g/L。中性:89%。淋巴:10%。 肝功能检查:转氨酶:1320。直接胆红素:343。血、尿淀粉酶检查正常。CT示:肝内胆管可见2个小强光团。
根据上述检查,考虑:急性化脓性性胆管炎,肝内胆管结石。
经12天的抗菌、对症等治疗现康复出院。
发表于 2017-4-13 09:58 | 显示全部楼层
请先制作相应的检查,才好诊断。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
发表于 2017-4-13 11:27 | 显示全部楼层
胆为人身一阳初生的所在,此人无胆,肝阳无法升,故有此症,估计到更年期后症状会严重。

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+2感谢支持!感谢分享!
收到2朵
发表于 2017-6-10 11:08 | 显示全部楼层
胆管结石感染?

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+2感谢支持!感谢分享!
收到2朵
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-2-19 12:23

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.