32个冠心病历年重点

c****0

32个冠心病历年重点1、左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后。

2、引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支。

3、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常。缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。

4、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。

5、引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病。

6、动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉。

7、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6～8周。

8、冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂。

9、心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动。

10、中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波。

11、诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征。

12、梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波。

13、目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图。

14、心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛。

15、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。

16、急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。

17、心肌梗死的常见并发症心律失常、心力衰竭和休克。

18、急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速。

19、治疗自发性心绞痛禁用心得安，合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病。

20、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是**。

21、心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄。

22、急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素。

23、判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度。

24、急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高。

25、急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸。

26、AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。

27、房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏。

28、室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。

29、增高可持续1～3周的心肌梗死的化验 检查白细胞计数。

30、增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH。

31、增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化验检查GOT。

32、心肌梗死起病6小时内增高的化验CP

c****0

9个骨折考试必记的重点
1、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界 处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。

2、 骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；

3、 肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。

4、 肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指 掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形，表现为“爪形手”：拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。

5、 肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行 恢复。损伤后表现为“猿手”：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。

6、 胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变， 是容易发生骨折的部位。

7、 胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走 行，骨折易受损伤。

8、 髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形；髋关节前脱位 的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形；髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。

9、 断指（肢）再植原则上是越早越好，应分秒必争。一般常温以6～8小时为限。如伤后 时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至12～24小时。

c****0

临床医学】常见心血管疾病诊疗公式
  1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解，＋心电图ST段下移

心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋心电图ST段抬高

2.高血压病=收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg

1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg或舒张压90~99 mmHg

2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg或舒张压100~109 mmHg

3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg

单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

全心衰=左心衰＋右心衰

4.心律失常

房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心律160~250次/分）

阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

5.心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋Austin-Fliht杂音＋周围血管征（水冲脉、De Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

失血性休克=休克体征＋出血

心源性休克=休克体征＋左心衰

7.脑血管疾病

脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

心血管常见病治疗“口诀”

1.一般治疗

注意休息、改变生活方式（戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），监测，护理。

2.高血压

（1）利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂。

（2）控制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病。

3.冠心病

降压，控制心律，扩张冠状动脉，溶栓抗血小板。

4.房颤

转复窦律、维持窦律、减慢心室率和抗凝治疗。

5.心衰

利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药、心脏起搏器。

6.瓣膜病

药物治疗、外科手术、介入治疗等。

c****0

妇科知识点---
1.大**外伤后最易形成血肿。
2.**后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，**黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角，止于大**前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。

8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。

9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、**、**内动脉起自髂内动脉。

11.**上段：子宫动脉。中段：**动脉。下段：**内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：**下段、宫体两侧→腹股沟浅。**上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.**发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。

22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，**上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，**上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。

24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。

25.**获能部位：子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。

27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。

28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。

体重=宫高×腹围+200g

29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。

31.绒毛膜**hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。

32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。

35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，**黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节）。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（Couvelaire子宫）。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。**黏膜和宫颈**部紫蓝色，黑加征阳性（停经6～8周子宫峡部极软）。

39.确诊早孕首选妊娠试验（血hCG较早）。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

40.宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm。

41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。120～160次/分。

42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心律一致。

43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。

44.围生期：妊娠28周（体重≥1000g或身长≥35cm）至出生后7足天。

45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。

46.预产期EDC：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29）。

47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径（18～20cm）；内测量：对角径（12.5～13cm），真结合径（11cm）。

中骨盆平面：坐骨棘间径（10cm），坐骨切迹宽度（5.5～6cm，三横指）。

骨盆出口平面：坐骨结节间径（8.5～9.5cm），出口后矢状径（8～9cm）。

此外：髂棘间径（23～26cm），髂嵴间径（25～28cm），骨盆入口前后径（11cm），产科结合径（10cm）。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面）60°。

48.胎动3～5次/h。胎动计数＞30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。

49.胎心律加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧（过期妊娠、羊水减少等）。

50.无应激试验NST：反应型：胎动≥3次/20min，胎心律加速＞15bpm，持续时间＞15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。

51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，＞8.5cm成熟，足月儿9.3cm。

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

54.流产＜28周，体重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早产＜37周。37周≤足月产＜42周。过期产≥42周。

55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力），肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转）。

56.宫缩：节律性，对称性（起自两侧宫角），极性（宫底最强），缩复作用。

57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。

58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

60.分娩机制：衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降→俯屈→内旋转（第一产程末完成，逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°）→胎肩及胎儿娩出。

61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h（临产～3cm）；活跃期4h：加速期1.5h（3～4cm），最大加速期2h（4～9cm），减速期0.5h（9～10cm）。

63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。

64.初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通（胎膜早破、**流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病）不宜灌肠。

65.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5～10min听一次胎心。当胎头拨露使**后联合紧张时开始保护会阴。

66.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，**血少流，医生摸摸手。

67.Apgar评分：心律（最终消失指标），呼吸（基础），肌张力，喉反射，皮肤颜色（最灵敏）。8～10分正常；4～7分轻度（青紫）窒息；0～3分重度（苍白）窒息。

68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

69.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性（持续3～4日），浆液性（10日），白色（3周）。禁{BANNED}，6周后避孕。

70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。

71.早期流产：染色体异常，**流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→**流血。

72.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周**流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略＜停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。

73.稽留（过期）流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小＜停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

74.早产病因：胎膜早破（最常见），下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩（首选利托君），提高胎儿存活率。

75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盘功能减退征象。剖宫产。

76.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。

77.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。

78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。

79.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。

80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。

82.输卵管妊娠流产：8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。

输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵管间质部妊娠破裂：12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

83.子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，**流血。首选**后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗（要求保存生育能力），手术。

84.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积＜1/3；Ⅱ度1/3；Ⅲ度＞1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC（最常见），产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。

85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期**流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群（与妊高症无关）。临表：无痛性反复**流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法（＜34周、体重＜2000g、胎儿存活、流血少、情况好），剖宫产（最安全有效）。

86.双胎妊娠最重要并发症：妊高症。

87.巨大胎儿：≥4000g。

88.羊水过多：＞2000ml。病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池）＞7cm。

羊水过少：晚期＜300ml。病因：泌尿系统畸形。羊水池＜3cm。

89.死胎：20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

90.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心律早期＞160bpm，严重＜120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒（pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg）。尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。

91.胎膜早破：无痛性**流液。

92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。

94.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。

95.潜伏期延长：潜伏期＞16h。

活跃期延长：活跃期＞8h。

活跃期停滞：宫口不再开大＞2h。

第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h。

第二产程停滞：1h胎头下降无进展。

胎盘滞留：第三产程＞30min胎盘仍未排出。

滞产：总产程＞24h。

急产：总产程＜3h。

96.第一产程：宫口＜3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。宫口≥3cm：产程进展慢，胎膜未破→人工破膜；宫缩减弱→缩宫素。

第二产程：宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠：S≥+3→产钳助产；S＜0，宫口未开→剖宫产。

97.子宫收缩过强：协调性：急产（无阻力），病理缩复环（有阻力）；不协调性：强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩），子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不随宫缩上升）。协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

98.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产；16～18cm＜3kg→试产。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。

骨盆出口平面：坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产；13～15cm＜3kg→试产。

99.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。

100.扁平骨盆：骶耻外径＜18cm。

漏斗型骨盆：坐骨结节间径＜8cm。

均小骨盆：外测量各径线＜正常值2cm或以上。

101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。

102.单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。

完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。

不完全臀先露：足先露。

103.圆而硬有浮球感：胎头先露。宽而阔：胎背先露。软而不规则：胎臀先露。

104.外转胎位术在32～34周进行。

105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。

106.产后出血：24h内＞500ml。

107.病因：宫缩乏力（最常见，全身、产科、子宫、药物因素）：宫底升高、质软、轮廓不清，**流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素（滞留、粘连、植入、部分残留）：数分钟出现**流血，色暗红。10分钟内胎盘未娩出、**大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤：立即**流血，色鲜红。止血。

凝血功能障碍：持续**流血，血不凝。输鲜血。

108.**出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

109.宫颈裂伤：常在3点与9点处。Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。

110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺动脉高压，右心衰），过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂（羊水通过子宫黏膜静脉进入母体）。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选**。

111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

112.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

113.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。

114.产褥感染内源性：厌氧菌；外源性：性传播疾病的病原体。

115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：股白肿。

116.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。病因：胎盘胎膜残留最常见。

117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。

118.外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生（活检确诊），硬化性苔藓（丙酸睾酮局部涂擦）。

119.正常**内乳酸杆菌占优势。

120.细菌性**病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH＞4.5，易从**壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝唑。

121.外阴**假丝酵母菌病（念珠菌病）：内源性传染，凝乳状或**样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

122.滴虫**炎：**毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，**同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。

123.萎缩性（老年性）**炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。

124.慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂（物理治疗），宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。

125.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛），发热，**分泌物增多。

126.外阴癌：鳞癌、大**最常见。

127.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延（最常见）+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结）。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌）。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宫）：ⅠA1：镜下间质浸润深度＜3mm，水平扩散≤7mm；ⅠA2：深度3～5mm，扩散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：＞4cm。Ⅱ期（超越子宫，未达骨盆壁或**下1/3）：ⅡA：无宫旁浸润；ⅡB有。ⅢA：累及**下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆；ⅣB：远处转移。

129.ⅠA1：全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。

ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2～ⅠB1、肿瘤直径＜2cm，保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。

ⅡB～Ⅳ：放疗。

130.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。丙酸睾酮≤300mg/月。

三***酒

受教了    楼主好人。

h****g

阅读下载了，非常好

t****e

谢谢分享，保存了

z****6

一起共同努力