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话题 破伤风抗毒素在临床常用药物中可谓是皮试阳性率较高的药物了,有护士问:破伤风抗毒素(TAT)皮试强阳性,怎么办? 解读 破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成,是一种特异性抗体,能中和患者体液内的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用,有利于控制病情发展;并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员,作为被动免疫的预防注射。 TAT对于人体是一种异种蛋白,具有抗原性,注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重,但偶尔可见过过敏性休克,抢救不及时可导致死亡。故首次使用TAT前,必须作过敏试验。如果结果阴性,方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性,可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白(HTIG),注射过程要密切观察,一旦发现异常,立即采取有效的处理措施。 破伤风抗毒素(TAT)皮试在门急诊、注射室,或是外科系统的病区,临床应用最为常见,且阳性率较高。与之相矛盾的是,作为被动免疫的预防注射,破伤风抗毒素(TAT)很多种情况下,却又不得不用。 我们先来看网友回复: ◆脱敏注射,不然就打进口的,不用皮试,所有人都能打。 ◆破伤风阳性,我们还是要肌肉注射,根据阳性的程度,选择合适的脱敏注射,还有条件的话,可以用破伤风免疫球蛋白。 ◆脱敏,0.1,0.2,0.3,最后一起,不然就打破伤风免疫球蛋白。 循证 教科书《基础护理学》中指出,若破伤风抗毒素(TAT)皮试结果为阳性,可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白(HTIG),注射过程要密切观察,一旦发现异常,立即采取有效的处理措施。 破伤风抗毒素(TAT)皮试阳性,怎么办? 答案:破伤风抗毒素(TAT)皮试阳性,护士把皮试结果告知医生,让医生下医嘱,采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白(HTIG),二者皆可抛,或是,二选一。护士遵医嘱执行,即可。 相关链接 破伤风抗毒素(TAT)皮试,如结果为阴性,可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性,需采用脱敏注射法。 TAT阳性判断方法:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感,全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似,以血清病型反应多见。 TAT脱敏注射法:每隔20分钟肌内注射TAT一次,直至完成总剂量注射(TAT1500U)。 脱敏注射注意事项: 采用脱敏注射时,预先应按抢救过敏性休克的要求,准备好急救物品。 在脱敏注射过程中,应密切观察患者的反应。 如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时,应立即停止注射并配合医生进行抢救。 如过敏反应轻微,可待症状消退后,酌情将剂量减少、注射次数增加,在密切观察患者情况下,使脱敏注射顺利完成。 点评 破伤风抗毒素(TAT)皮试阳性率为什么那么高?有没有操作上的因素? TAT皮试液的配制中,要求我们用1ml注射器吸取TAT药液(1500U/ml)0.1ml,加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TAT150U),即可供皮试使用。 注射器死腔容积 而在实际配制过程中,我们用1ml注射器配制皮试液,有研究证实,该注射器死腔容积为0.038ml,故在配制TAT皮试时,每次抽取溶液不是抽取0.1ml,考虑到死腔的因素,而抽取0.06ml左右(加上死腔0.038ml,实际已达到0.1ml),这样可使皮试浓度达到操作要求。 其他因素 TAT针剂,即使是正规厂家出品,剂量都不一致,大多数剂量在0.6-0.7ml不等,如果参照教科书的配制方法,TAT皮试液浓度大于15单位。为此,可将不足1ml的TAT针剂用生理盐水稀释至1ml,再进行皮试液的配制,这样操作大大降低皮试阳性率。 惯性思维:不能拿青霉素皮试结果的判断标准,来看待TAT,本身TAT的判断标准就大,皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,也就无所谓“强阳性”,其实,TAT “强阳性”就是皮试阳性。所以,临床护理人员大可不惜大惊小怪,没有什么所谓的“强阳性”,阳性就是阳性。 临床问答 1、晚上做不做皮试? 教科书上并没有说明晚上不能做皮试。所以,做皮试没有白天和晚上的区别,该做的就得做。但考虑到皮试有一定的临床风险,观察皮试结果又会受到灯光的限制,还有就是夜中班,人员减少,不利于抢救。所以,一般情况下不做,除非紧急。要视病情、患者的具体情况而定。也要看科室平时怎样规定。 如果有病人吵,问是谁规定的?医护人员要做好解释。 2、皮试阳性,脱敏注射是否一定安全呢? 脱敏注射要提高警惕,严防过敏性休克:预先应按抢救过敏性休克的要求,准备好急救物品。在脱敏注射过程中,应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时,应立即停止注射并配合医生进行抢救。 3、脱敏注射时间长,有些患者因不愿等待而无法完成全程注射,怎么办? 皮试阳性者1支tat分4次小量脱敏注射,从皮试到注射观察完毕,全程需要110分钟,频繁的脱敏注射,不仅增加患者的痛苦和费用,而且消耗时间长,使患者产生厌烦情绪,有些患者因不愿等待而无法完成全程注射,不利于护理工作的顺利进行。 改进组注射方法:皮试结果阴性,将皮试余液0.9 ml和tat余液全量肌内注射,注射后观察30分钟;阳性而无药物过敏史者,先注射皮试余液0.9 ml,观察15分钟,患者如无不适症状,将tat余液稀释成4 ml,按常规肌内缓慢注射,注射时间为1~2分钟,注射完毕观察30分钟;阳性有药物过敏者,用生理盐水稀释至5 ml,分别以0.5 ml、1 ml、3.5 ml间隔15分钟3次肌注,注射完毕观察30分钟,强阳性者禁用,改用人体破伤风免疫球蛋白。
参考文献
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