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[经验交流] 都是空腹输液惹的祸! 护士,记得给药前要询问患者“第五史”

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发表于 2017-3-19 22:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我们来看下面一个临床案例:
N医院急诊科,急诊留观室,晨会交接刚结束,值班护士为一个中年女性患者进行门诊输液。医院内常见的左氧氟沙星之类的抗生素,100ml玻璃瓶装,在换第二瓶液体的时候,护士发现患者面色有些难看,表情有些不适,一问,原来患者说她难受、恶心,欲呕。一问,患者居然没吃早饭,空腹输液!
护士立即为其减慢了输液速度,并给患者端来一杯温水,让她卧床休息保暖,五分钟后,患者的症状渐渐缓解。
其实,这种情况很明显,就是空腹输液引起的,抗生素类药物胃肠道反应。
案例点评
患者空腹输液胃肠道反应高发的临床案例,在临床一线,绝不鲜见。
护士的主要工作就是执行医生下达的给药医嘱,护理核心制度中,有一项重要的制度,就是我们每天都在执行的《给药制度》。
《给药制度》中明确指出:给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。
教科书《基础护理学》中,在各种皮试操作前,要进行评估,并询问“三史”——患者的用药史、过敏史及家族过敏史。
这一条,在护理人员中已形成了牢固的皮试查对:易过敏的药物,用药前需问三史(用药史、家族史、过敏史)。询问“三史”,严防患者过敏反应,为患者构筑用药安全。
这是用药前询问“三史”。
后来,我们又看到一篇文章,在患者用药前,尤其是针对成年男性患者应用抗生素类药物,要加上询问第“四史”——饮酒史,主要目的,为了避免出现 “双流仑反应”,为了避免现在层出不穷的药物不良反应。
这是用药前询问“第四史”。
临床工作经验丰富的护士,通常会有这样一些共识:如果空腹输液的药物是青霉素、阿奇霉素、头孢类抗生素等,胃肠道反应会很明显。空腹输环丙沙星、左氧氟沙星等,更有可能引起血糖水平异常升高或下降,出现心慌、恶心、呕吐等胃肠道不适症状,放大或加重药物的不良反应。
  人在空腹状态下往往代谢活动较弱。此时,输液会激活身体,产生一系列生理变化,如肾上腺素大量释放进入血液,出现心跳加快、血压升高、呼吸加快等反应;加上输液病人如果本身食欲差,体质差,就很容易造成头晕、恶心等症状。在空腹状态下输液,尤其是胃肠道反应突出的抗生素类药物,不适症状更突出,体质较差者,还可能引起低血糖反应,出现面色苍白、心律加快、出冷汗等症状。
 
药物不良反应之高危人群:儿童、高龄患者、体弱多病者以及糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等患者,护士要在用药前为患者做出护理评估,尤其要注意不能给这些高危人群空腹输液。这些人维持血糖稳定的代偿功能比较弱,在不及时进食的情况下,更容易出现血糖偏低的反应。遇到气温较冷的冬天,输液时除了不要空腹,还要注意保暖,以免短时间输入较多液体,对身体造成寒冷**,引起不良反应。
2017版中国医院协会患者安全的十大目标把确保用药安全位列【目标三】,放在第三位,足可见患者用药安全在当下医护人员需要高度关注。护理朋友们,患者输液前,除了询问用药史、过敏史、家族史、饮酒史,还要记得询问患者是不是空腹状态哦!
(源自:护理界)

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