破伤风脱敏注射临床是不是已经淘汰了？

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来源：护士网

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破伤风抗毒素（TAT）在临床应用很广泛，尤其是在门急诊和外科系统。但是护理人员都知道，破伤风抗毒素（TAT）的临床阳性率很高，破伤风皮试阳性，通常医生会叫护士为患者做脱敏注射。

话题

护士泡沫：想请教一下医院上班的护士姐妹们，现在还有做破伤风脱敏试验的吗？我是小诊所的，给病人做了破伤风皮试，结果很明显的阳性反应，皮丘很大并且鲜红，病人还有痒感，医生却叫我给病人做脱敏试验，我只是在学校时学过，但实习时从来没见到过也没操作过。而且现在也有无需做皮试的破伤风免疫球蛋白，只不过价格贵点，是不是现在临床上脱敏试验（注射）已经淘汰了呢？感觉很有医疗风险。

解读

破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法，在《基础护理学》「药物过敏试验法」章节有详细介绍，但是，为什么还有人在实操中望而却步呢？

理论与实践，就是有这么大的差距。

但是，护士泡沫遇到的这种临床场景，正是考量临床护士实践能力的时候。破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射，没有被淘汰。在没有破伤风免疫球蛋白的医疗机构，脱敏注射仍很普遍。

在学校学过，实习时没见到也没操作过，但现在医生让做脱敏注射，怎么办？

掀开书本，照本宣科。

破伤风抗毒素脱敏注射法：

按上表，每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U）。

需要指出的是，脱敏注射要事先跟患者及家属做好沟通，阐明脱敏注射的风险性，脱敏注射的次数和时间、目的等，征得患方的同意，做好知情同意工作，以免脱敏注射时，出现危险，医护人员处于被动局面。

这就是所谓的「丑话说在前面」。毕竟，脱敏注射是一种有风险的临床操作。

担心患者脱敏注射时，发生危险，怎么办？

1、密切观察患者反应 在脱敏注射过程中，密切观察患者的反应。护士可在观察患者神志、面色的同时，可随口询问患者的感受，以判断其反应。

2、备好抢救药品 常规备齐抢救药品，如肾上腺素、一次性注射器等。

3、患者有情况，立即对症处理 患者出现反应，如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射，并配合医生开展抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者的情况下，使脱敏注射顺利完成。

4、所有注射程序完成，不急着让患者离开，可嘱其在处置室观察30分钟，无事后，再离院。

患者拒绝做脱敏注射，医护人员怎么办？

由于脱敏注射耗时长、次数多，还有一定的风险（我们医院某外科，就发生过脱敏注射时过敏抢救的情况）。很多患者一听这么麻烦，就会放弃注射。这时候，还有一种方法，可以应对：人破伤风免疫球蛋白注射液臀部肌内注射，不需作皮试。

但是，需要指出的是，破伤风免疫球蛋白注射液目前有两种，人破伤风免疫球蛋白注射液和马破伤风免疫球蛋白注射液两种，我们之所以选用破伤风免疫球蛋白注射液，就是为它不需要做皮试，而马破伤风免疫球蛋白注射液使用前，仍是需要做皮试的，不要搞混淆了，要选择人破伤风免疫球蛋白注射液。

我们所在的地区，之前好长一段时间，人破伤风免疫球蛋白注射液市面上缺货。临床需求很多，但市内各家医院都没有。由于我们在急诊科，面对众多破伤风抗毒素皮试阳性的外伤患者，又不愿作脱敏注射者，加上我们的不懈努力，积极跟医院药械管理部门递申请，现在，我们医院已经购进了人破伤风免疫球蛋白注射液，有效解决了这种临床问题。

人破伤风免疫球蛋白注射液使用注意事项：

1、不得用作静脉注射。

2、冷藏保存。

3、此物为预充式注射器包装，注射完毕，按医疗废物做好处置。（源自护士网）

医***Q

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