由一位中年女性腰痛两个月引发的思考

l****1

由一位中年女性腰痛两个月引发的思考  刘凤奎 中国社区医师杂志

基本情况：患者，女，50岁。因腰痛2个月来诊。

临床上引起腰痛常见的疾病分为软组织疾病和骨性疾病。

在软组织疾病中多表现为肌、肌腱、韧带、滑膜等组织的病变；骨性疾病中多为骨退行性变和骨质增生产生症状的疾病，常见有颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症等。


临床信息

疼痛以腰部两侧为主，不放散。

疼痛以酸痛和胀痛为主，弯腰动作时疼痛明显，轻度活动后减轻。

没有明显外伤史，有过劳史。

自由**，步态自如。

脊柱无侧弯，棘突及棘突间无压痛。

双侧腰肌均压痛，以腰肌起止点压痛明显。


信息分析

两侧腰部出现疼痛多为腰肌病变，不放散表明不涉及神经系统，病变局限于腰部。

腰部酸胀痛多为腰部肌肉病变特点。

弯腰动作时疼痛明显表示腰肌功能障碍，轻度活动后尤其是**后肌纤维乳酸存积减少、对神经末梢**减轻，故而疼痛减轻。

可以排除因外伤引起的组织急性损伤导致的疼痛，劳累过度又是肌纤维慢性损伤的常见原因。  

腰痛没有影响**变化和步态。

患者无脊柱椎体病变。

腰痛以腰肌起止点为明显，表明病变在腰肌，如果腰肌按揉后疼痛减轻，可以确定诊断腰肌劳损。


临床诊断：腰肌劳损

诊断依据

腰痛2个月，无外伤史；以腰部明显，弯腰动作时疼痛加重；腰肌压痛，以腰肌起止点明显；按压后疼痛减轻。病史和体征完全符合腰肌劳损的诊断，同时可以排除以腰痛为症状的其他腰部疾病。

鉴别诊断

腰椎间盘突出症

有外伤史，首先也出现腰痛，相继出现坐骨神经疼痛的症状，腰椎侧弯，椎间隙局部压痛，腰部活动受限，下肢麻木、无力、肌萎缩，直腿抬高试验阳性，磁共振可确诊。

腰椎管狭窄

出现马尾神经症状，下腰痛，直腿抬高试验阴性。X线腰椎正侧位片可明确诊断，磁共振表明狭窄程度。

棘上韧带损伤

易于腰肌劳损相混淆，主要鉴别点是压痛部位，棘间压痛是有力诊断依据。


如何治疗腰肌劳损？

适当改善腰肌负荷，腰肌功能练习，减少长期固定姿势。

腰肌**、理疗，局部封闭。

疼痛难忍可以给予布洛芬缓释片，应注意药物可能引起的胃肠反应。


专家提示　

引发腰痛的疾病种类很多，而在诸多疾病中最多见的是软组织病变，临床一部分医师对腰痛患者很少详细询问病史及全面进行体格检查，而仅凭腰椎X线片诊断。

腰椎X线片检查的意义是了解腰椎有无骨性病变。腰肌劳损是软组织肌纤维劳损性疾病，X线检查不能反应软组织病变，因此文中该例患者没有必要做该检查。

此外，腰椎骨质增生是人生理过程中规律性生理改变，只有腰椎骨质增生产生与其相关的临床症状时，在临床上才能认为是骨质增生症。

v****i

谢谢，学习了

a****生

多谢分享。欢迎老师常来***学习与交流！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

o****7

         腰肌劳损是个比较笼统的概念，现在临床上好像已经没有这个诊断了。腰痛的原因很多，如椎间盘源性、肌筋膜炎症、韧带附着点微小性累积性损伤、椎体病变、感染、肿瘤、AS等风湿病、内脏放射痛等等。如果考虑是软组织病变，那么可以查查L3横突、十二肋尖，腰骶肌筋膜，体查的时候局部会有相应触诊体征阳性表现，另外这类病号会告诉我们疼痛的时间多在下半夜或凌晨，活动后减轻。其他不一一举例了，谢谢老师的分享。