下颈椎创伤性脱位的治疗策略

维***1

讲者：林斌，[根据相关法规进行屏蔽]175医院

下颈椎创伤性脱位指由屈曲牵张性损伤或其它机制损伤引起C3-C7单侧或双侧关节脱位，常伴有脊髓压迫，可造成截瘫、死亡等严重后果。下颈椎脱位占所有颈椎脱位的3/4，以C5-C6好发，目前对其手术治疗方案尚存争议。

下颈椎创伤性脱位的分型

根据受伤部位和暴力方向以及对应的柱延长或短缩进行分型，一般分为屈曲（屈曲压缩型和屈曲牵张型）和过伸（过伸压缩型和过伸牵张型）。

其常用的分型为Allen分型，分为屈曲压缩型、垂直压缩型、屈曲牵张型、过伸压缩型、过伸牵张型、侧方屈曲型。其中以屈曲牵张型最为多见，占到所有下颈椎脱位的40%左右。

下颈椎创伤性脱位的治疗

治疗原则 尽快复位、解除压迫、保护脊髓，恢复序列及稳定脊柱。目前没有明确的手术治疗指南。

早期可以采用大重量快速牵引复位，具体方法：开始重量为5kg，每15min增加1kg，在X光监控下直至复位。

手术时机 那么什么时候采用手术复位呢？目前持两种观点，一种急诊手术：24小时内进行手术减压内固定治疗是安全有效。另一种择期手术：认为急诊手术死亡率高且72h之内与之后手术神经功能恢复无明显差异。

早期病人往往合并其他并发症，等病人脊髓炎症和水肿期后一般情况较好的时候进行手术治疗。

手术入路的选择

单纯前路

优点：操作简单、创伤小，手术时间短、恢复快，融合阶段短、植骨融合率高。

缺点：无法直视下解锁复位，后柱未重建。

单纯后路

优点：解锁复位容易，扩大椎管容积。

缺点：前方受压无法解除，复位可能加重脊髓损伤。

后路+前路

优点：解锁复位容易，扩大椎管容积，生物力学优势明显。

缺点：两个入路增加术中创伤。

前路+后路+前路

优点：方法安全、效果确切。

缺点：手术繁琐、术中变动**损伤脊髓。

前路手术是首选，尤其用于不伴有/伴有单侧小关节交锁。

气管切开术后、前路解锁困难、双侧小关节交锁但脊髓前方无明显受压可选后路手术。

双侧小关节骨折并脊髓受压、椎板骨折并骨块脱入椎管、椎体完全脱位可选后路+前路手术。

后路QU**RANT TUBE下复位椎弓钉固定+ACDF可明显缩小两种入路造成的创伤。

总之手术治疗策略要根据骨折类型、解锁难易、椎间盘压迫脊髓程度，关节突骨折情况及术者经验等因素综合考虑。

转自CC**临床频道