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[冠心病] 劳累型心绞痛?

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发表于 2017-2-23 16:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男性,56岁,既往高血压病、脑梗死病史3年,近10天来感活动后心悸、气短、胸闷,偶感心前区疼痛。 长期服用降压零号、硝苯地平缓释片,血压控制良好。今日查血压130/90mmHg,听诊未闻及杂音。心电图:窦性心动过速,无缺血表现。治疗:复方丹参滴丸10粒日三次,倍他乐克12.5mg日二次,消心痛5mg日三次,阿司匹林肠溶片100mg日一次。请教:这个处方合理吗,还需什么药物。 img291.jpg

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发表于 2017-2-23 17:17 | 显示全部楼层
如果血压控制良好,可以考虑再等一段时间。如果有别的症状再考虑其他用药。
发表于 2017-2-23 17:31 | 显示全部楼层
牛牛好噻 发表于 2017-2-23 17:17
如果血压控制良好,可以考虑再等一段时间。如果有别的症状再考虑其他用药。

再等一段时间是先不用药,还是服用药物。患者心悸、胸闷、气短症状明显,不应用药物肯定不行的。我是让患者在用药的基础上,停用降压零号,硝苯地平缓释片正常服用。
发表于 2017-2-23 19:36 | 显示全部楼层
控制心绞痛药物主要有B-阻剂,钙拮剂,及硝酸酯类药物,同时预防心绞痛发作需控制心律及血压。故患者倍他乐克及消心痛剂量偏小,硝苯地平可保留,必要时加量。根据血压及心律适当调药物剂量。若当地有条件,可先行冠状动脉CTA检查以明确诊断后再调整用药。
发表于 2017-2-23 23:17 | 显示全部楼层
阿司皮匹林用量太大了,硝苯地平不能停。
发表于 2017-2-24 07:34 | 显示全部楼层
bbs3722299 发表于 2017-2-23 23:17
阿司皮匹林用量太大了,硝苯地平不能停。

阿司匹林肠溶片100mg日一次,个人认为用量不大。

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发表于 2017-2-24 07:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 dijiuzuihongyan 于 2017-2-24 09:01 编辑
nisan20032003 发表于 2017-2-23 19:36
控制心绞痛药物主要有B-阻剂,钙拮剂,及硝酸酯类药物,同时预防心绞痛发作需控制心律及血压。故患者倍他乐 ...

预防心绞痛消心痛用量5-10mg日三次,我只是不明白倍他乐克用量,心律116次该用多少。医生要治疗病人的同时,还要保护自己,所以用安全剂量12.5mg日二次。还有患者心电图正常,但是有明显心肌缺血症状,可以按心绞痛治疗吗。患者要求住院治疗,只是心动过速,可以考虑劳累型心绞痛吗?可以收入住院吗?
发表于 2017-2-24 10:54 | 显示全部楼层
监测血压3-7天,确实不高不用降压药,可查运动心电图看有无缺血表现,在原处方中加他汀类药。

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发表于 2017-2-25 22:41 | 显示全部楼层
心脏彩超,复查甲状腺功能;必要时冠脉CTA

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发表于 2017-2-26 09:18 | 显示全部楼层
复方丹参滴丸10粒日三次,倍他乐克12.5mg日二次,消心痛5mg日三次,阿司匹林肠溶片100mg日一次

看到有用成药的,说两句。
阿司匹林肠溶片,会导致胃热(溃疡),丹参滴丸会导致心肺热,再加上患者饮食如果不注意,就会有肺胃痰凝,脏器充血;这样就减小了心脏的活动范围和搏动幅度,所以心悸,气短,动则气喘。
需要加用清热化痰药(西药比如氨溴索,成药如蛇胆川贝液),消食药,清热生津药,大便干燥的还要加通便药,避免用利尿药。
发表于 2017-2-26 14:21 | 显示全部楼层
首先患者心绞痛发作特点没有抓住,每次发作有无诱因,疼痛性质,有无放射,是否伴汗出,持续时间,缓解方式等等,患者有高血压危险因素,不知有无吸烟史,血脂血糖如何?可以进一步完善动态心电图,心脏彩超,颈部血管彩超等检查,了解心律动态情况,心脏结构,射血分数,及血管动脉硬化情况。

药物治疗,阿司匹林用的没问题,消心痛可以10mg每日三次,辛伐他汀20mg晚上一次,监测肝功能,美托洛尔加量25mg2/日,注意监测心律,患者合并冠心病,降压药首选ACEI,可以更换为依那普利,小剂量服用,据血压调量。

患者心律快注意除外甲状腺疾病,可以验甲功明确。

说说劳力型心绞痛,也称稳定型心绞痛,是在冠状动脉严重狭窄的基础上,由于心肌负荷增加引起心肌急剧的,暂时的缺血缺氧的临床综合征,多发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失,疼痛发作的程度,频度,性质及诱发因素数周至数月内无明显变化。
您觉得您这位患者符合上述特点吗?
发表于 2017-2-26 16:15 | 显示全部楼层
甲功亢进不象。患者静息时心律怎么样,只是活动后过速吗?临床上甲亢患者静息时也心动过速,脉压差多在100mmHg以上,基础代谢率也大。患者活动时心悸、气短、胸闷,说明心功能可能受损,建议加查心肌酶。

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发表于 2017-2-27 08:12 | 显示全部楼层
本帖最后由 dijiuzuihongyan 于 2017-2-27 09:10 编辑

上述药物治疗两天,患者病情无好转。主要是活动后心悸、胸闷、气短,都是休息后缓解。两日来无心前区疼痛。查血压110/85mmHg,心律95次/分,调整用药,硝苯地平缓释片10mg日一次,倍他乐克12.5mg日二次,加服辛伐他仃20mg日一次晚上服,消心痛还是原先剂量5mg日三次,阿司匹林肠溶片100mg日一次。血糖6.50mmol/L,血脂总胆固醇6.60mmol/L,甘油三酯2.30mmol/L,高密度脂蛋白1.90mmol/L,低密度脂蛋白3.10mmol/L。颈部血管彩超:1.双侧颈动脉窦部动脉斑块形成,2.双侧颈总动脉内中膜增厚。今日是第四日,血压120/85mmHg,患者病情仍无好转。我院不能检查甲状腺功能。

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发表于 2017-2-27 15:56 | 显示全部楼层
患者年龄偏小、病情偏重,应找病因,有无长期吸烟史、近期感染史排除肺部疾病引起,如仅是心绞痛,治疗方案保守了,倍他乐克可加倍(25mg日2次),消心痛剂量偏小,使用单硝酸异山梨酯片(或控释片)20mg日3次最好。血压保持在120/70mmHg以上。

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发表于 2017-2-27 21:09 | 显示全部楼层
去玩儿体育i 发表于 2017-2-27 15:56
患者年龄偏小、病情偏重,应找病因,有无长期吸烟史、近期感染史排除肺部疾病引起,如仅是心绞痛,治疗方案 ...

战友您好,感谢你参与,能否解释一下为什么血压要控制在此范围?
发表于 2017-2-28 09:56 | 显示全部楼层
客气了。患者56岁,脑梗死3年,脑细胞损伤、动脉硬化,收缩压低于110mmHg大脑易缺血;劳累后心悸、胸闷,心肌供血不足或储备功能下降,原因不好说,舒张压低于65mmHg心肌易缺血。经验而已,不当之处请教正。
发表于 2017-2-28 11:05 | 显示全部楼层
一个病案 看到这么多知识  受教了
发表于 2017-2-28 15:25 | 显示全部楼层
看了这个病案受教了!
发表于 2017-3-2 14:53 | 显示全部楼层
治疗5天,患者病情仍无明显好转,建议患者到上级医院诊疗。打算随访,打了几次电话,联系不到患者。期间患者服用硝酸异山梨脂10mg日三次,因出现头痛,又调整为5mg日三次。患者病情无好转,是病情严重,还是用药不正确。心肺功能和心脏彩超、甲状腺功能不能检查。
发表于 2017-3-2 15:01 | 显示全部楼层
治疗五天,患者病情无好转,建议患者到上级医院进一步诊疗。期间硝酸异山梨脂曾用10mg日三次,患者出现头痛,又调整为5mg。打算随访,打了几次电话,联系不到患者。病情无好转,是患者病情所致,还是用药不到位。我单位不能检查心肺功能、心脏彩超、甲状腺功能。望各位同行给个意见。
发表于 2017-3-4 16:30 | 显示全部楼层
上级医院诊治为好。
认为活动后心悸、气短因心脏受损,心功能下降引起,不大像劳力型心绞痛,也不像甲亢引起。原因不好说,提供的信息有限,心电图没有明显心梗及心肌供血不足改变,但有下壁异常Q波。消心痛有增快心律副作用,倍他乐克增减量时须有过渡时间,小心即可。坚持上级医院找病因。
发表于 2017-3-11 15:49 | 显示全部楼层
把丹参滴丸停了!就过来!其他药照吃
发表于 2017-3-12 16:43 | 显示全部楼层
学习了, 感谢楼主
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