（长期更新）伤寒论条文（149）

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（149）伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证据，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方：
半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参甘草各三两，炙 黄连一两 大枣十二枚，，擘右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升， 日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升。）
得了伤寒五、六天了，有段时日了，机体和邪气斗争了这么长时间以后体能也出现了匮乏，机能也下降了。那出现呕，说明能量往外发散不利，而发热说明虽然能量发散不利，但机体总的机能还是要通过汗液把邪气发散出去，这是能量的发散机制，即胆囊和三焦机能衰退的表现，所以讲“柴胡汤证据”，但医生不仅没给发汗，反而给患者服泻药，给机体以相反方向的打击，但机体的总机能仍然无改变，也就是“柴胡证仍在”的患者，当然还要用柴胡汤治疗。这是因为虽然给患者拉肚子，施加与发汗相反方向的向下的拉肚子的力量了，但机体要通过发汗来排邪气的总的基调没有发生改变，仍然是在柴胡汤证的范围内，所以讲“不为逆”，但毕竟往外发散的力量进一步减弱了，能量也被大量消耗掉了，所以要好病的时候机体必须得有积攒能量的一段时间，因为这时候机体的体能是匮乏的，所以表现出来就是一种铆劲的症状，这就是“蒸蒸而振”的原因，等能量达到能发汗排邪气的程度的时候机体就能发汗了，病也会好。如果心下部位，即小肠发满达到硬的程度还伴有疼痛，说明这是结胸病了，那治疗得用大陷胸汤了，这个之前讲过了；如果是光发满而没有疼痛的感觉，说明这个病是痞证，而痞是寒邪和能量往小肠侵袭，小肠的功能受到抑制而产生的病理变化，因为小肠的机能被抑制了，所以能量的产生也发生了异常，能量的发散也不活跃了，所以症状不像结胸那么重，而结胸是病理性热侵袭小肠，所以小肠的功能会病理性地亢奋，能量的产生不会出现异常，但能量的发散因为受到拉肚子的力量的影响，往外发散和往下发散地位力量出现了拧劲的情况，所以能量即使产生了也很少能发散出去，就导致大量的能量停滞在小肠部位，所以症状也很严重。那治疗应该先振兴小肠的机能，然后将侵袭到小肠的寒邪和能量通过汗液和胃肠道缓慢地排出体外就能好病了，所以这就不是柴胡汤证了。选方就是半夏泻心汤了，但只讲适合用这个方，讲的是一个治疗原则的问题。还有注意药的煮法，也是跟柴胡汤一样要去渣重煎的。
方歌：三两姜参炙草芩，一连痞证呕多寻，半升半夏枣十二，去滓重煎守古箴。

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