头痛头晕伴意识不清3小时 [原创]

踏**牛

病        例;   男; 50岁, 工人

主        诉;   头痛头晕伴意识不清3小时(家属代述);


现  病  史;   患者2年前无任何诱因突发脑梗,经住院治疗后康复,与病前基本无太大差别,能正常上班,3天前自说有头痛头晕,但未太在意,今天上午在去上班的路上突然晕倒,继之意识不清约3小时来诊;

既  往  史;   既往高血压病史30年,规律治疗,血压控制在145/90mmHg，脑梗死病史2年,恢复尚可,否认家族遗传病史,吸烟史30年,日均20支,脑梗后戒掉,否认食物和药物过敏史;

査       体;   T36.3℃       P75次／分      R19次／分      Bp150 /90mmHg  发育正常，营养中等，意识不清,全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻腔通畅，鼻窦无压痛。扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，脊柱,四肢无畸形,其它余(-)  


辅助检查;

   见CT

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请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,患者发病原因
5,治疗

杯**茶

本人拙见：
1、病例特点，50岁男性，急骤起病，突然意识丧失，既往曾脑梗塞病史，查体意识不清（神经系统问题还请详细描述神经系统查体，即使昏迷病人也应该描述瞳孔、睑面反射、生理反射、病理反射等，而不是“乳突无压痛，鼻窦无压痛。扁桃体不大，咽部无充血”，这些基本在昏迷病人无法查实）。
2、定位：大脑半球及皮层
定位依据：突发昏迷，CT影像显示右侧半球不规则高密度病灶，脑室填充，蛛网膜下腔及脑池高密度影
3、定性：出血性脑血管病
定性依据：急性发病、迅速昏迷，CT显示右侧大脑半球出血，破入脑室及蛛网膜下腔。
4、诊断：脑出血（从影像初步判断发病原因脑血管畸形可能性大）
5、进一步检查：常规检查凝血功能等，因为从影像初步判断发病原因脑血管畸形可能性大，建议早期DSA。
6、治疗：在没有确认并因之前，先行控制脑水肿、保护脑功能、预防并发症治疗及脑出血常规护理，尽快明确脑血管造影并手术治疗。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2017-2-13 06:27
本人拙见：
1、病例特点，50岁男性，急骤起病，突然意识丧失，既往曾脑梗塞病史，查体意识不清（神经系统 ...

感谢您参与讨论！期待你的精彩.

旧**迹

踏青放牛 发表于 2017-2-13 07:42
感谢您参与讨论！期待你的精彩.

现病史的内容有点简单。